■ 治疗方法选择

严重的手部皮肤软组织缺损往往合并肌腱、骨骼、关节或血管和神经的缺损，较难修复。传统方法通常先以皮瓣覆盖创面，待皮瓣愈合后再行髂骨块移植，由于髂骨块无血供，骨端愈合能力不佳，骨不连、骨吸收时有发生[1]。足趾游离移植可以一期立体修复手指复杂缺损并获得最佳效果，但以牺牲足趾为代价，随着生活水平的提高和审美观念的改变，越来越难以为患者所接受[2，3]。嵌合皮瓣最早由Hallock提出[4]，是指在同一个血管体区（供区）内切取的包含2个或2个以上不同种类的独立组织瓣（如肌肉、皮肤、骨骼等），这些独立组织瓣中至少含有一个穿支皮瓣，且供血动脉起源于同一级源动脉，吻合一组血管蒂（即母体血管）即可同时重建多个独立组织瓣的血液循环。适用于修复合并骨骼或肌肉等深部组织缺损（深部无效腔）的创面，通常以骨瓣或肌瓣填塞深部无效腔，穿支皮瓣覆盖浅表创面[5-8]。(https://www.daowen.com)

以桡侧副动脉的解剖为基础，可以设计以桡侧副动脉后支为蒂的嵌合骨皮瓣，用于游离移植，一期修复手部软组织及指骨缺损[9]。我们认为，对于手部软组织缺损合并有指骨缺损的患者，如患者不愿意牺牲足趾，可首选此方法进行一期修复。其优点有：①桡侧副动脉后支及其伴行静脉管径与手指血管较匹配，血管解剖位置恒定，位置较表浅，解剖游离方便，血管蒂可切取长度较长。②该皮瓣与手背皮肤相近，且可携带神经以重建感觉，修复后外形与功能均较满意。③肱骨瓣血运丰富，愈合快，术后可早期进行功能锻炼，有利于手功能的恢复。④桡侧副动脉为上肢非主干血管，切取后对上肢无明显影响。由于该血管的皮支较多，可同时设计一蒂供应相对独立的皮瓣及骨瓣的嵌合组织瓣，用于修复合并骨缺损的手部皮肤缺损。本组病例效果满意皆源于此。⑤为最大限度减小受区损伤，可以在分离血管蒂时一并切取桡侧副动脉前支，用于制备“Flowthrough”嵌合瓣，重建受区血管的连续性。⑥供区可以选择同侧肢体或对侧肢体，体位方便，手术可在臂丛麻醉完成。