■ 手术方法

皮瓣设计 选择同侧上臂为供区。以三角肌止点及肱骨外上髁连线为轴心线，在上臂下段设计面积较手部创面长宽各延长约0.5 cm的皮瓣。

嵌合瓣切取 先做皮瓣背侧外缘切口，切开深筋膜，从外至内掀起皮肤显露进入皮瓣的穿支，向近端延长蒂部切口，逆行分离穿支至其发出平面，显露桡侧副动脉后支，保护其向肱骨远段外侧发出的骨膜支。转而切开皮瓣内侧缘，将肱桡肌向前牵开，将肱三头肌向后牵开，进一步全段显露桡侧副动脉后支及骨膜支。根据指骨缺损，在肱骨远端外侧用微型摆锯切取骨瓣，转而向近端逆行游离桡侧副动脉后支至足够长度。如受区血管为桡动脉浅支及头静脉属支，则需要进一步分离血管蒂至桡侧副动脉前支以近平面。沿途小心分离并牵开保护前臂后侧皮神经和臂后侧皮神经，视受区需要切取臂后侧皮神经使其携带于皮瓣内。(https://www.daowen.com)

皮瓣移植 依次端-端吻合桡侧副动脉后支与示指桡侧指固有动脉，桡侧副动脉后支伴行静脉与示指指背皮下静脉，缝合左手示指桡侧指固有神经与皮瓣内的上臂后侧皮神经。

受区处理 常规手部彻底清创，修整骨缺损断端，显露指固有动脉及指背静脉备用。将嵌合骨皮瓣转移至手指，先用克氏针固定骨瓣以重建指骨的连续性，再缝合皮瓣与创面，吻合指固有动脉与桡侧副动脉后支，吻合指背静脉与桡侧副动脉后支伴行静脉，缝合指固有神经与上臂后侧皮神经。供区创面直接闭合。