上肢毁损性离断的再植与二期功能重建

重庆长城医院·田林

高能量的外伤致上肢的复合组织缺损或肢体离断在临床上并不少见，由于该类创伤损伤严重，而且多种组织损伤并存，截肢率很高[1-2]。急诊手术在尽力保留肢体的同时，也要重视二期的重建，尽可能使毁损离断的肢体重建一定的功能，解决日常生活所需。

·病例介绍·(https://www.daowen.com)

患者，男性，17岁。2小时前不慎被卷纸机绞伤，出血凶猛，右上肢畸形，功能受限。既往有乙型肝炎病史。

急诊检查：血压85/55 mmHg，右上臂肘关节上约5 cm处以远毁损伤，右肘关节前面，肘关节上约5 cm处有一条倒“V”形伤口，长约13 cm，可见肱骨近端外露。前臂掌侧可扪及多段骨折伴断端外露，前臂掌侧皮肤剥脱，肌肉毁损，仅有背侧皮肤相连。右手中环指自掌指关节处离断，背侧皮肤相连，右前臂远端肢体皮肤苍白、冰凉、尺桡动脉无搏动，指端无毛细血管反应，无感觉。

积极抗休克治疗，备血，急诊手术清创，同时修复部分肌腱及肌肉，缺损血管取前臂静脉桥接，前臂缺损软组织行VSD覆盖，3次VSD后创面肉芽组织新鲜行全厚植皮手术，植皮成活后转入理疗科进行上肢的功能康复训练。由于患者屈指肌群大部分缺损，二期行游离骨薄肌重建屈指功能，术后随访患肢功能恢复良好（图45-1）。