■ 治疗方法选择

对于前臂严重复合组织缺损的修复与重建是手外科的难题之一，如果急诊处理不当，可能会造成手部严重功能障碍，甚至手术失败，最后可能截肢。在治疗中，可以选择Flow-through皮瓣或肌皮瓣一期重建血液循环及功能重建。但对于本例患者无血液循环，有肝功能及凝血障碍，如果选择急诊皮瓣桥接重建血液循环与一期功能重建，技术难度高，手术时间长，风险大，可能造成肌肉永久性坏死、肢体坏死或更严重的后果，反而会给患者增加新的痛苦和损伤。

通过对患者病情的综合考虑，准确地判断病情，首先简单、及时地重建肢体的血液循环，待肢体存活后，机体调整正常后，再进一步重建肢体的功能，做到手术及患者均安全。

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图45-1 前臂毁损伤修复

A.术前X线；B.清创后创面；C.术中游离血管桥接；D.VSD覆盖后创面；E.创面植皮术后；F.植皮愈合后患肢；G.切取皮瓣；H.切取下的游离皮瓣；I.皮瓣修复术后；J.术后复诊；K.术后复诊X线