胫神经近端运动分支移位修复腓深神经
随着时代的发展，各种高能量损伤导致的髋部骨折及脱位等发病率逐年上升，且常伴随坐骨神经损伤。而其中大部分为单纯腓总神经成分受损（48.39%）或合并不同程度胫神经损伤（51.61%），这一损伤特点为外科医师治疗高位腓总神经损伤提供了有意义的临床背景。从远期恢复效果看，高位坐骨神经损伤后小腿腹侧肌群功能恢复一直不理想。许多研究证实臀区或大腿近段腓总神经纤维束受损后外科手术治疗效果均不满意。另外，对于大多数闭合性坐骨神经损伤患者，尽管通过保守治疗能早期获得胫神经成分的功能恢复，但腓总神经成分的功能改善甚微。目前针对腓总神经损伤的治疗国内外已有诸多研究报道，除对腓总神经麻痹进行松解处理外，还有肌腱转位术、自体神经移植术等，但效果远不能令人满意。近年来受上肢神经损伤治疗方法的启发，国内外学者也开始应用神经移位技术来治疗下肢神经损伤，且取得了较好的效果[1-6]。(https://www.daowen.com)
·病例介绍·
患者，女性，21岁。体育课上不慎呈双腿劈叉（右前左后）姿势摔倒，当即瘫倒不能站立，急诊至当地医院，当时右大腿后侧至小腿广泛面积的皮肤感觉麻木，小腿活动功能障碍明显，不能完成跖屈、背屈等运动，足趾无活动迹象。当时医院诊断为右侧坐骨神经牵拉伤，嘱回家卧床休息，行热敷理疗，口服神经营养药物。2个月后至当地医院复诊，查体：右髋、膝关节活动可，大腿后侧皮肤感觉较前明显好转，右小腿皮肤感觉功能较前稍见改善，以小腿后、内侧改善明显，踝关节跖屈活动稍有好转，背屈功能无明显改善，足趾仍无活动。继续保守观察2个月，并辅以神经营养药物治疗。2个月后来我院就诊，查体：右小腿皮肤感觉麻木，自觉较前无差别，踝关节跖屈力量3级，自觉较前进一步增加，背屈力量1级，足趾背屈功能丧失。鉴于胫神经功能尚未恢复完全，且有进一步恢复可能，遂嘱患者继续保守观察。至伤后第13个月时，患者来我科复查，右踝关节跖屈活动基本恢复正常，但背屈肌力1级，右
趾背屈功能丧失，且自觉近3个月来未见明显进步，右小腿外侧皮肤感觉麻木，余各部分皮肤感觉功能与左小腿无明显差别（图53-1）。