■ 治疗方法选择

高位腓总神经损伤在临床上较为常见，主要表现为踝关节、足趾背屈功能受限，患侧足下垂，造成明显的行走功能障碍，严重影响患者的日常生活。所以对高位腓总神经损伤的研究并寻求有效治疗方案就显得颇具意义。目前腓总神经损伤常用的治疗方法包括神经松解术、肌腱转位术、自体神经移植术等，但效果均不佳。近年来，受上肢神经损伤治疗方法的启发，国内外学者也开始考虑采用神经移位技术来治疗高位腓总神经损伤。有学者提出以腓深神经作为靶神经，寻找胫神经上可牺牲的供体神经支，但是限于腓深神经分支点在腓骨颈处，除了趾长屈肌及长屈肌外，其他胫神经分支都没有足够长度实现与腓深神经进行无张力吻合，而这两条神经的直径与腓深神经相差又太大，所以临床手术可行性一直有待商榷。Leandro Pretto Flores等提出将腓总神经外膜打开，向近端进行神经内分解，可以将腓浅神经和腓深神经实现无损伤分离，可将腓深神经束向近端延长约7 cm，这为胫神经近端分支（比目鱼肌浅支、腓肠肌内侧头肌支、腓肠肌外侧头肌支）与腓深神经束进行无张力吻合提供了可能，且它们在横截面积与轴突计数方面都比胫神经远端分支更有优势。他们在临床上将比目鱼肌支和腓肠肌外侧头肌支转位至胫前肌支上，术后大部分病例足下垂得到缓解或治愈，治疗效果与腓总神经麻痹时间成负相关，其中有2例儿童神经麻痹时间超过1年，神经转位术后足下垂问题没能得到解决。还有作者介绍了用腓浅神经或胫神经中的功能性神经束转位修复足部功能，14例患者中有11例足踝背屈功能恢复到British运动评分达到3级以上。(https://www.daowen.com)