■ 注意事项

◎ 神经断端间的无张力吻合对于神经近端轴突顺利通过吻合口至关重要。将腓总神经外膜剖开，应尽可能将腓深神经向近端自腓总神经锐性分离，使得腓深神经向近端延伸一段长度，这样便使胫神经近端运动功能分支与腓深神经束进行无张力吻合成为可能。

◎ 在行神经端-端吻合时，神经断端间的匹配性是不得不考虑的影响靶器官功能恢复的重要因素，这里的匹配性包括供、受体神经断端的横截面积和两者各自的神经纤维量，而对于骨骼肌运动神经，尤其要考虑其中的运动纤维数量和γ-薄髓神经纤维量。此前Mackinnon等已经证实供受体神经的匹配是取得良好恢复效果的关键。胫神经近端3条肌支的直径相对粗大，更接近于腓深神经无损伤分离束的直径，其中，比目鱼肌支的直径与腓深神经无损伤分离束的直径最为相似，其余两条肌支的直径都略小于后者。组织切片观察也发现比目鱼肌支神经的运动纤维数量与腓深神经无损伤分离束相似，其余两条肌支运动纤维数量则略少于后者。因此比目鱼肌支可以作为最佳供体神经支。

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图53-1 胫神经近端运动分支移位修复腓深神经

A.切口；B.暴露腓深神经；C.神经吻合；D.胫神经比目鱼肌支与腓深神经吻合

◎ 由于术中要切断比目鱼肌支，削弱小腿三头肌部分功能，这对小腿三头肌原有肌力提出了较高要求，这样才能保证手术实施后小腿三头肌中其他两部分肌肉足以代偿弥补患侧小腿跖屈功能。所以在坐骨神经损伤病例中，作为动力神经来源的胫神经功能的相对充分的保留是此神经转位术得以实施并取得效果的前提，术前要对神经功能进行充分的评判。