■ 治疗方法选择

全臂丛损伤后的手功能重建非常困难，王树锋教授曾设计了健侧C7神经移位与患侧下干直接吻合，并将患侧内侧束上的前臂内侧皮神经与肌皮神经吻合，同时重建了屈肘与屈指功能，并取得了良好的效果。但是因为伸指功能没有重建，患手仍不能完成主动的抓握功能。如何有效重建伸指功能仍是需要解决的一个难题。传统的伸指功能重建多采用肋间神经移位至桡神经，但由于动力神经较细、纤维数目不足，再生的神经纤维在桡神经中分散，经过长距离生长后，最后到达伸指肌的神经纤维数目有限，其疗效不满意。在可供移位的动力神经源中，膈神经的再生能力强大，但其外径及神经纤维数目与桡神经仍然不匹配，能否将膈神经移位到单独控制伸拇伸指肌的神经束上呢？王树锋教授发现将臂丛上、中干用2%的利多卡因阻滞后，手功能基本正常，其伸指肌力达到4级或以上，而再将下干后股阻滞后，则伸指功能完全丧失。当将上、下干完全阻滞后，患者有屈指动作，其伸指肌力仅达到3级，但不能抗阻力。上述观察说明下干后股及C7后股均是伸指肌的主要支配神经，但前者更重要。因此修复下干后股重建伸指功能更合适。此外，由于下干后股相对较细，支配伸指肌的神经纤维也更集中，与膈神经外径也较匹配。因此从理论上分析，膈神经如果与下干后股能直接吻合，有可能使伸指功能的重建获得良好的效果。(https://www.daowen.com)