■ 注意事项

图54-1 膈神经移位与下干后股吻合重建伸拇伸指功能

A.暴露膈神经和下干后股；B.吻合膈神经和下干后股(https://www.daowen.com)

◎ 由于下干后股的位置较深，位于锁骨后，因此从锁骨上切口内寻找下干后股比较困难，分离时应注意避免损伤附近的锁骨下动静脉。也可按王树锋教授的方法，从锁骨下切口寻找，先找到内侧束沿其向近端追踪，找到臂丛下干及下干后股，并将其尽量向近端做干支分离。而膈神经则尽量向远端分离后切断，以实现膈神经和下干后股直接吻合。如果传统的锁骨上切断膈神经无法与下干后股直接吻合，经纵隔内切取膈神经使其延长是相对简单的方法，但存在着一定的风险性，需要术者非常熟悉相应的解剖结构。也可通过神经移植来延长膈神经的长度。

◎ 膈神经移位和下干后股吻合重建伸拇伸指功能虽然手术效果良好，但该方法仍存在一定的缺陷，臂丛束支部如有损伤则无法行该手术，需采用其他传统的治疗方法。