■ 注意事项

◎ 由于脊髓损伤部位不同，可导致不同类型膀胱功能障碍，术前要根据患者脊髓损伤部位、膀胱功能障碍的类型及尿流动力学检查，明确是痉挛性膀胱还是弛缓性膀胱，从而选择相应的膀胱功能重建方法。

◎ 术中神经定位要准确，先在硬膜外辨清神经根位置，再追踪至硬膜内相应神经位置；在神经根出硬膜孔时，辨清前根和后根位置，前根位于腹侧为1根，后根位于背侧有3～4根，两者切忌弄错。

◎ 对术中已辨认的神经根，采用电刺激来观察引起的膀胱收缩压，以确定引起膀胱收缩最强的神经根作为选用的神经。

◎ 在切断神经时，应靠近出硬膜孔处切断S1前根，而尽可能靠近侧切断S2、S3前根，以使S1前根与S2、S3前根能无张力吻合。

◎ 神经根吻合时，要注意一侧S1前根（如右侧S1）与对侧S2前根（如左侧S2）、同侧S3前根（如右侧S3），禁忌在同一侧切断相邻神经根。(https://www.daowen.com)

◎ 马尾神经外膜较周围神经薄，缝合困难，应采用手术放大镜或显微镜进行显微吻合，以确保缝合质量。

◎ 术后要进行新的反射弧训练，即每次排尿时，可扳动踝关节或刺激腹壁来训练排尿。

图55-3 T10前根-腓肠神经- S2神经吻合术