脊髓损伤后膀胱功能重建术
脊髓损伤后膀胱功能障碍是一种神经源性膀胱，由于患者丧失自主排尿功能，严重影响患者生活和健康，严重者可导致肾功能衰竭而危及生命，如何重建这类患者的排尿功能是尚未解决的医学难题[1-4]。作者是1996年开始从事脊髓损伤后膀胱功能重建的基础与应用研究，发明了4种膀胱功能重建的方法，并取得了一定的临床效果[5-9]。
·病例介绍1·
患者，男性，20岁。因车祸致T2～T3骨折脱位伴完全性截瘫3个月，于1998年8月18日入院。患者尿失禁，无尿感，使用集尿袋。平均每天排尿8～10次，每次100～150 ml。排尿时需按压下腹部，残余尿量120 ml。尿流动力学检测：膀胱顺应性低，压力容积曲线明显左移。诊断：脊髓损伤（SCI）后痉挛性膀胱，逼尿肌-括约肌不协调。于1998年9月22日行人工膀胱反射弧建立术。术中将两侧L5前根中枢端与S2前根周围端用8-0无创缝合线行显微吻合，保留L5后根的完整。术后30个月随访效果：患者已完全弃用尿袋，每天排尿4～5次，每次排尿300～450 ml。排尿有力，尿流呈线状，排尿量420 ml，排尿完毕插管测残余尿量为90 ml。
·病例介绍2·
患者，女性，43岁。不慎从高处摔伤致L1骨折伴完全性截瘫，排尿功能障碍，尿潴留，无尿感，需导尿管留置导尿，经常出现严重的尿路感染。于2000年11月18日行人工膀胱反射弧重建术，通过腓肠神经移植，将右侧T10前根与右侧S2前根吻合。术后55个月随访：患者已恢复自主排尿，每天排尿4～5次，排尿量500～800 ml/次。术后9年尿流动力学检查：最大尿流率60 ml/s，残余尿35 ml，膀胱压144 cmH2O、腹压39 cmH2O、逼尿肌压力105 cmH2O（图55-1）。
图55-1 脊髓圆锥损伤膀胱功能重建
A.术前；B.术后5年；C.术后9年(https://www.daowen.com)
·病例介绍3·
患者，男性，36岁。6个月前不慎高处跌落致L1骨折，脊柱减压术后下肢活动感觉逐渐恢复，入院时恢复正常行走功能，但排尿功能仍障碍，尿流动力学提示逼尿肌无反射伴外括约肌痉挛，弛缓性膀胱，而行膀胱造瘘术。入院后采用正常S1前根与S2～S3前根在硬膜内行显微吻合重建膀胱功能。术后6个月复查，患者行走功能正常，拔除膀胱造瘘，可自行排尿，每次尿量可达100～200 ml，残余尿在40 ml左右。术后2年行尿流动力学检查，膀胱逼尿肌有一定收缩力（图55-2）。
图55-2 利用正常S1神经根重建膀胱功能
A.术前膀胱造瘘；B.术中神经吻合；C.膀胱造瘘已拔除；D.可自主排尿
·病例介绍4·
患者，男性，36岁。因不慎从高处摔伤致L1压缩性骨折，伤后大小便功能障碍。查尿流动力学提示：弛缓性膀胱，逼尿肌无力。于2007年9月4日在我院行膀胱功能重建。术中将左侧S1前后根与右S2、左S3前后根吻合。2007年11月26日电话随访，已拔除膀胱造瘘，患者自行解小便，白天200～400 ml/次，小便呈线状，流速较快，夜间小便量偏少。2009年6月门诊随访，患者基本上恢复了自主排尿，肛周亦恢复了感觉。尿流动力学检查，逼尿肌有收缩功能，无残余尿。查脑PET显像提示：膀胱充盈时脑贮尿、排尿功能区（脑桥背侧、中央导水管周围灰质等）出现葡萄糖代谢变化，这一现象和正常人相似。