■ 治疗方法选择
舌癌85%以上发生于舌体，绝大部分为鳞癌。目前舌癌的治疗仍强调以手术治疗为主的综合治疗。术中要求在病变外1.5 cm做切口将肿块完整切除，且术中冰冻病理显示切缘呈阴性，以控制术后复发率。术后根据患者的情况，进行辅助治疗。而肿瘤切除术后的创面修复手段可以采取如下方式。
前臂皮瓣 前臂皮瓣是当前临床上修复舌癌术后缺损同期舌重建最常用的皮瓣之一。前臂皮瓣移植的临床应用在1981年由杨果凡等[5]首先报道，因其解剖恒定，血管蒂长，管径较粗，皮瓣薄而柔软，允许实施“双组手术”，是修复舌体的最佳选择之一。但前臂皮瓣同样存在不足之处：①游离前臂皮瓣由于缺少肌肉，若缺损较大，累及口底、舌根等范围时，术中可能无法完全填塞因手术所造成的口底颌下无效腔，术后口底瘘发生率高，颌下区凹陷畸形明显，可将前臂皮瓣与其他游离组织瓣相串联来修复缺损[6]。②供区组织无法直接拉拢缝合，需行游离植皮，且因处于裸露部位，术后瘢痕明显，影响外观，并对手的感觉和运动功能均有影响，对于外形要求高、社交活动多的患者不易接受。
图58-1 带蒂舌骨下肌皮瓣修复舌癌根治术后缺损
A.术前；B.手术设计；C.右侧舌癌联合根治术；D.原发灶术中标本；E.保留颈横神经的舌骨下肌皮瓣；F.术后；G.术后2年随访
足背皮瓣 足背皮瓣最早于1975年由McCrawd等[7]报道应用于各种创伤性软组织缺损修复中。足背皮瓣可携带肌腱、神经甚至足趾，与手背组织相似。近年来，有学者尝试利用足背皮瓣修复舌部缺损，达到了良好的效果[8]。
● 与前臂皮瓣比较，足背皮瓣同样具有以下优势：①血供丰富，血管蒂长，管径较粗。足背皮瓣利用足背动脉为供血动脉，足背浅静脉和足背动脉的伴行静脉为回流静脉。足背动脉续于胫前动脉，到第1跖骨间隙处分为较粗的足底深支和较细的第1跖背动脉两个终支，长度约为8.8 cm。足背动脉及各分支均发出皮支，分布于足背皮肤与皮下组织，且各皮支之间广泛吻合，形成动脉网，最大的皮岛可达到9 cm×8 cm大小[8]。血管与面颈部较多的血管相匹配，易于吻合。②解剖恒定，位置表浅，容易制备。③皮瓣薄、柔软，质地优良、色泽好。④足背皮瓣皮下脂肪组织少，容易塑形，供区较隐蔽，对于美观影响较少。⑤足背皮瓣可以携带腓浅神经，可与头颈部的感觉神经吻合，恢复受区的感觉功能。(https://www.daowen.com)
● 足背皮瓣也有它的局限性，由于足背皮肤柔软且皮下组织较薄，所以适用于缺损组织量不大、不需要用大量组织填塞无效腔的缺损，适用于半舌切除后的舌、颊、咽侧壁的重建。足部的血供主要来自于胫前动脉和胫后动脉，若患者胫后动脉搏动不明显或缺如，则无法施行手术。若术前发现足背动脉过于纤细或无法扪及搏动，则应放弃手术。术中需要注意对肌腱的保护，术后供区可能出现感觉障碍，可逐渐好转。
股前外侧皮瓣 1984 年由Song 等[9]首先报道，现如今股前外侧皮瓣已经成为修复头颈部肿瘤术后缺损常用的皮瓣之一。
● 股前外侧皮瓣的优势在于：①术中采用股前外侧皮瓣舌重建时，皮瓣为穿支皮瓣，与肌瓣完全分离，且有多个穿支，易塑形。②血管较粗大，血管吻合的成功率较高。③皮岛面积较大，可以满足各种舌癌术后缺损的修复要求。④可利用股外侧皮神经行神经吻合术，具有成为感觉皮瓣的潜能。⑤ 供区与受区距离较远，手术可分两组进行。⑥供区可直接拉拢缝合，所遗留瘢痕位置相对较为隐蔽，患者易于接受。
● 股前外侧皮瓣存在的缺点：皮瓣穿支血管解剖位置不稳定，男性皮瓣上会存在毛囊等[10，11]。部分肥胖及女性患者皮下脂肪较厚，常规的股前外侧皮瓣直接用来修复舌癌术后缺损可能会造成再造舌臃肿，影响舌运动功能的恢复，甚至会压迫皮瓣内血管，导致皮瓣坏死。
舌骨下肌皮瓣 自1979 年报道首例采用颈部肌皮瓣修复缺损以来，现舌骨下肌皮瓣已广泛应用于头颈部肿瘤术后缺损的修补中[12]。
● 舌骨下肌皮瓣有如下优点：①皮瓣供区解剖为口腔颌面外科、耳鼻喉科和头颈外科医师所熟知，制备简单。②距离口腔较近。血管神经蒂长达2.8 cm以上，由舌骨体至颈静脉切迹可以截取长度达7.9 cm，几乎可以修复咽、舌、口底的全部缺损。③血供可靠，皮瓣的质地、色泽与面部较近似，可用于面颊下份的中、小缺损的修复。④皮瓣制备中保存了支配肌肉运动的颈袢上根，转移后能保证肌皮瓣有适量的运动功能，术后不致萎缩，对吞咽和语言功能的恢复十分有利。
根据本例患者的缺损范围以及按照优先选择组织质地相近的原则，采取舌骨下肌皮瓣修复缺损。