■ 治疗方法选择

舌再造以往常规采用的修复方法有带蒂皮瓣[3]及前臂皮瓣[4]两种。带蒂皮瓣手术简便，易于掌握，但由于其供区多位于头颈部，可造成供区的继发畸形，且其提供的修复面积小，影响术后舌功能的恢复；运用游离皮瓣修复，既可获得良好的形态，又不影响区域淋巴结清扫，但前臂皮瓣制取时须牺牲前臂的1根主要供血动脉（桡动脉），供区无法直接拉拢缝合而需做游离植皮，并对手的感觉和运动功能均有影响，存在一定的缺憾[5]。目前尚有运用邻近软组织瓣、胸大肌肌皮瓣、髂骨肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣等来修复舌术后缺损。各皮瓣有其独特的优点，能再造舌体及恢复舌体运动，但都不能恢复舌体感觉，患者术后舌麻木明显，影响生活质量，所以在注重重建舌外形及功能的同时如何修复舌体感觉已成为目前要解决的问题。

日本的Koshima（1993）[6]介绍了游离股前外侧皮瓣在头颈肿瘤术后缺损修复中的应用。股前外侧皮瓣供区隐蔽，皮瓣切取后对供区的功能及美观影响小，患者易于接受。皮瓣血供丰富，可切取面积大。可携带股前外侧皮神经进行皮瓣感觉功能重建或者桥接修复运动神经。皮瓣的制备也较简单，可以首先完成皮瓣血管蒂的解剖，在肿瘤切除完成后可迅速完成皮瓣的设计和切取； 可以获得足够长度的血管蒂，血管蒂很容易到达对侧颈部，避免血管蒂长度不够而需的血管移植； 血管的口径粗大，游离移植时容易吻合成功，并且不易受到外界因素的影响而发生血栓； 皮瓣可以同时携带股外侧肌、股直肌、阔筋膜形成复合组织瓣；皮瓣的面积很大，可以由单一的皮肤穿支血管供应25 cm×18 cm的皮瓣； 也可以通过切除深筋膜和部分皮下脂肪的方法得到薄型皮瓣。基于此本例患者我们采用游离股前外侧皮瓣行舌癌根治术后的舌再造术。

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图59-1 游离股前外侧皮瓣行舌癌根治术后舌再造

A.术前；B.术前切口设计；C.全舌切除；D.术前皮瓣设计；E.皮瓣切取；F.舌再造术后；G.术后1年随访