四、肿瘤的扩散

四、肿瘤的扩散

肿瘤的扩散是指恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润性生长、蔓延，累及邻近的器官或组织；还可以通过多种途径扩散到身体其他部位继续生长。这是恶性肿瘤最重要的生物学特点，也是导致患者死亡的主要原因。肿瘤的扩散方式有直接蔓延和转移两种。

（一）直接蔓延

直接蔓延是指随着恶性肿瘤的不断长大，肿瘤细胞沿着组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣向周围正常组织或器官生长，并破坏其结构，如晚期子宫颈癌可直接蔓延至膀胱、直肠、子宫体或阴道等。

（二）转移

恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，不连续地迁徙到其他部位，继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移，所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才可能发生转移，但并非所有恶性肿瘤都会发生转移，如皮肤的基底细胞癌多造成局部破坏，而很少转移。一旦恶性肿瘤发生转移，病人被治愈的可能性将大大降低，存活时间也将大大缩短。常见的转移途径有以下三种：

1.淋巴道转移　淋巴道转移是癌的主要转移方式。恶性肿瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴液首先到达局部淋巴结，如乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结，肺癌首先到达肺门淋巴结。瘤细胞先聚集于边缘窦，继续增殖并累及整个淋巴结，使淋巴结肿大、质地变硬、切面呈灰白色；肿瘤增殖侵破被膜，可使相邻的淋巴结融合成团。局部淋巴结转移后，可进一步顺淋巴管依次向远处淋巴结转移，最后可经胸导管进入血流，继发血道转移。有时因受累淋巴窦或淋巴管阻塞，也可出现跳跃式或逆行性转移（图12-9）。

图12-9　恶性肿瘤淋巴道转移模式图(https://www.daowen.com)

2.血道转移　血道转移是肉瘤的主要转移方式。恶性肿瘤细胞多经毛细血管或静脉入血，侵入血管的肿瘤细胞常聚集成团，形成瘤栓，可随血流到达远处器官，继续生长，形成转移瘤。

血道转移的途径与血栓栓塞过程相似，即侵入体循环静脉的恶性肿瘤细胞经右心至肺，在肺内形成转移瘤；侵入门静脉系统的恶性肿瘤细胞，首先发生肝的转移；侵入肺静脉的恶性肿瘤细胞，可经左心随主动脉血流到达全身各组织器官，常转移至脑、骨、肾及肾上腺等处，这些器官的转移瘤常发生在肺内已有转移之后。此外，侵入胸、腰、骨盆静脉的恶性肿瘤细胞，可通过吻合支进入脊椎静脉丛，直接转移到脊椎、肋骨和脑等，此时可不伴有肺的转移。

恶性肿瘤可以通过血道转移累及许多器官，其中最常受累的脏器是肺和肝（图12-10）。因此，临床上判断有无血道转移，以确定患者的临床分期和治疗方案时，做肺及肝的影像学检查是很有必要的。

图12-10　肝血道转移癌

3.种植性转移　体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样，种植在体腔内其他器官的表面，并继续生长形成多发的转移瘤，称为种植性转移。种植性转移常见于腹腔器官的恶性肿瘤，也可以见于胸腔、心包腔、蛛网膜下隙和关节腔等处。如胃癌破坏胃壁侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、腹腔内器官表面甚至卵巢等处。肺癌也常在胸腔内形成广泛的种植性转移。脑部的恶性肿瘤如小脑的髓母细胞瘤也可经脑脊液转移到脑的其他部位或脊髓。浆膜腔的种植性转移常引起血性浆液性积液，临床上抽取体腔积液进行脱落细胞学检查，有助于诊断恶性肿瘤。

极少数情况下，某些涉及肿瘤的操作，如穿刺、手术等如操作不慎，也可能造成医源性种植性转移，故应规范操作，尽量避免。