一、慢性支气管炎

一、慢性支气管炎

慢性支气管炎是一种常见病、多发病，是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病，简称“慢支”。其病变特点是黏膜下黏液腺体增生肥大、分泌亢进；临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状，若上述症状每年至少持续3个月，连续两年以上者，并能除外其他心、肺疾病为诊断本病的标准。本病持续多年可并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。本病以老年人多见，常于冬季或感冒后加重，北方多于南方。

（一）病因和发病机制

已确定的致病因素包括：

1.感染因素　感冒与本病的发生密切相关，凡能引起上呼吸道感染的病毒和细菌在慢性支气管炎病变的发展过程中都可起重要作用。常见的病毒有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。感染后可导致支气管黏膜损伤和防御功能的削弱，为寄生在呼吸道内的常驻细菌继发感染创造了条件，其中肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等可能是导致慢性支气管炎急性发作的主要致病菌。

2.吸烟　是慢性支气管炎发生的重要因素。吸烟者患病率较不吸烟者高2～10倍，且与吸烟量成正比。香烟烟雾中含有焦油、尼古丁、镉等有害物质，能损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道黏膜的自净和防御功能，同时又可刺激小气道产生痉挛，增加气道阻力，易继发感染。

3.空气污染与过敏因素　工业废气、粉尘等造成的大气污染与慢性支气管炎之间有明显的因果关系，环境中的刺激性烟尘和粉尘反复刺激损伤支气管黏膜而发病。过敏因素与慢性支气管炎也有关系，如花粉、尘埃、烟草等过敏可引起本病的发生，特别是喘息型慢性支气管炎患者往往有过敏史。

4.气候因素　气候变化，特别是寒冷的空气能引起呼吸道黏液分泌增多，纤毛上皮细胞活力下降，排送黏液速度减慢，肺泡巨噬细胞功能减弱，使气道净化清洁作用降低。反复发作，则病原菌长期滞留，为慢性支气管炎发生的重要原因之一。

总之，上述各种因素在本病的发生发展中可能反复交叉起作用。另外，机体内在因素如机体抵抗力降低、呼吸系统局部防御功能受损及内分泌功能失调等也与本病密切相关。

（二）病理变化及临床病理联系

1.病理变化(https://www.daowen.com)

（1）早期：病变常局限于大、中型支气管。主要病变为：

1）呼吸道黏膜上皮受损与修复：慢性支气管炎时，呼吸道黏液-纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮发生变性、坏死脱落。再生的上皮杯状细胞增多，纤毛上皮也可完全修复，若刺激过强或持续时间过久也可发生鳞状上皮化生。

2）黏膜下腺体增生肥大：各种有害刺激均可引起气管、支气管黏液腺泡增生肥大和部分浆液腺泡发生黏液化，导致黏液腺分泌功能亢进，黏液分泌增多。此为临床患者出现咳嗽、咳痰症状的病理学基础。

3）管壁周围炎：支气管壁充血、水肿，慢性炎细胞如淋巴细胞和浆细胞浸润。

（2）晚期：慢性支气管炎反复发作，管壁周围平滑肌、弹力纤维断裂、萎缩。软骨可变性、萎缩、钙化甚至骨化。持续多年并向纵深发展，累及的细支气管也不断增多，最终将引起管壁纤维性增厚，管腔狭窄，甚至发生纤维性闭锁。而且，炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展，形成细支气管周围炎。另外，炎性渗出物与黏液堆聚在小气道内形成黏液栓，导致不同程度的阻塞。上述病变就是并发慢性阻塞性肺气肿的病理学基础。

2.临床病理联系

（1）咳嗽、咳痰：为慢性支气管炎患者的常见症状。是因支气管黏膜受炎症刺激及分泌黏液增多而出现的结果。痰液一般多为白色黏液泡沫状，不易咳出。在急性发作期，当继发感染时，咳嗽加剧，痰量增多，并出现黏液脓性或脓性痰。某些患者可因支气管黏膜和腺体萎缩（慢性萎缩性气管炎），分泌物减少而痰量减少或无痰。

（2）呼吸状况：慢性支气管炎在急性发作期间，双肺听诊可闻及干、湿性啰音。喘息型患者在症状加重或继发感染时，因支气管平滑肌受到刺激发生痉挛、狭窄、黏液及渗出物阻塞管腔而出现哮喘样发作，表现为气急不能平卧，双肺布满哮鸣音。

慢性支气管炎常反复发作，如治疗和护理不当，使炎性渗出物和分泌物阻塞小气道，引起肺通气功能障碍。久之，导致慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张症和慢性肺源性心脏病等。