三、支气管扩张症

支气管扩张症是一种较常见的以肺内小支气管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。多见于成人，临床表现常有慢性咳嗽，咳大量脓痰及反复咯血等症状。

（一）病因和发病机制

支气管扩张症多继发于慢性支气管炎、支气管肺炎及肺结核等肺部感染之后。支气管管壁的炎性破坏和支气管管腔阻塞是本病的发病基础。因反复感染，尤其是化脓性炎症，导致支气管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构遭受破坏；同时又受到支气管管壁周围组织慢性炎症所形成的纤维瘢痕组织的牵拉及咳嗽，支气管腔内压增高，并受外向性牵拉作用而扩大；呼气时，管腔因弹性降低而不能充分回缩，日久逐渐形成持久性扩张状态。另外，管腔内的分泌物潴留淤积，引流不畅易继发感染，使管壁进一步受损，最终导致支气管扩张。

（二）病理变化及临床病理联系(https://www.daowen.com)

1.病理变化　肉眼观察：病变一般以下叶多见，特别是下叶背部，左肺多于右肺。病变处肺切面可见支气管呈圆柱状或囊状扩张。扩张的支气管和细支气管可连续延伸至胸膜下，呈阶段性扩张。扩张的支气管腔内含有黏液脓性渗出物或黄绿色脓性渗出物。若继发腐败菌感染而散发恶臭，有时有血性渗出物。扩张的支气管周围肺组织常有不同程度的萎陷、纤维化和肺气肿。囊状扩张常发展为肺脓肿。炎症如波及胸膜，可引起纤维素性胸膜炎或化脓性胸膜炎。

镜下观察：支气管壁呈慢性炎症改变，黏膜水肿、上皮脱落，可有糜烂及深浅不等的小溃疡形成。残存的柱状上皮增生伴有鳞状上皮化生。支气管管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度遭受破坏，萎缩或消失。取而代之的是肉芽组织或纤维组织，并见淋巴细胞、浆细胞或中性粒细胞浸润。

2.临床病理联系　支气管长期扩张或合并感染，化脓性炎性渗出物和黏液分泌增多，引起患者长期频发的咳嗽、多痰。尤其在体位改变时，痰液引流至较大支气管，刺激管壁引起剧烈阵咳，咳出大量脓痰。这种情况多以清晨或夜间为重。若支气管壁血管受炎症损伤遭破坏则可反复痰中带血或大量咯血，严重者可危及生命。炎症累及胸膜者可出现胸痛，伴有肺部化脓可引起发热、乏力、食欲不振、消瘦等全身症状。患者常常因支气管引流不畅或痰不易咳出而感到胸闷、憋气等。慢性重症患者伴有肺功能障碍，可出现气急、发绀和杵状指等。

少数支气管扩张症患者可合并肺脓肿、脓胸及脓气胸等，晚期肺部广泛纤维化使肺毛细血管床减少，引起肺循环阻力增加，导致肺源性心脏病。支气管黏膜上皮鳞状化生，偶可恶变为鳞状细胞癌。