一、食管癌

一、食管癌

食管癌是起源于食管黏膜上皮或腺上皮的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上，尤其好发于50～60岁年龄段。

（一）病因

食管癌的病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：

1.饮食及行为习惯　长期食用过热、过硬、粗糙的饮食以及饮酒、吸烟等，可损伤或刺激食管黏膜，进而引起黏膜癌变。在某些食管癌高发地区，居民喜食的腌制酸菜中含有较多的亚硝酸盐，而亚硝酸盐在体内可合成具有强烈致癌作用的亚硝胺类化合物。

2.环境因素　流行病学研究发现，我国食管癌高发地区土壤中某些微量元素如钼、锌、铜等较低，尤其是钼的含量显著偏低，而钼是硝酸盐还原酶的成分，可降低植物中硝酸盐的含量；当地成年人体内某些维生素如维生素A、维生素C及核黄素等水平较低。

3.遗传因素　某些高发地区食管癌的家族聚集现象、病理类型等提示本病的发生可能与遗传因素有一定的关系。

（二）病理变化

食管癌好发于三个生理狭窄处，中段最多，下段次之，上段最少。

1.早期癌　是指癌组织尚未侵犯肌层，又无淋巴结转移的食管癌。肉眼观察病变处黏膜轻度糜烂或呈颗粒状、微小的乳头状。镜检几乎均为鳞状细胞癌，多为原位癌或黏膜内癌。临床上常无明显症状，X线钡餐检查食管黏膜正常或仅见轻度僵硬，若及时治疗，预后较好，五年生存率可达90%以上。

2.中晚期癌　此期患者多出现吞咽困难等临床症状。按大体形态可分为四型：

（1）髓质型：癌组织在食管壁内浸润性生长，常累及食管全周或大部分，管壁增厚，管腔狭窄；切面癌组织色灰白，质软，似脑髓。此型最多见。(https://www.daowen.com)

（2）蕈伞型：肿瘤呈扁圆形蘑菇状肿块突向食管腔，表面可有浅溃疡，底部常累及食管肌层浅部。

（3）溃疡型：肿瘤表面形成形状不规则、边缘隆起、底部凹凸不平的溃疡，溃疡较深，常深达肌层。癌组织可浸润至食管周围组织和器官。

（4）缩窄型：由于癌组织内有大量的纤维组织增生并浸润食管壁全周，食管腔呈环形狭窄，狭窄上端食管腔则明显扩张。

镜下观察：90%以上为鳞状细胞癌，少部分为腺癌等类型。

（三）扩散

1.直接蔓延　癌组织穿透食管壁后可浸润至周围组织和器官。上段癌可侵入喉、气管等部位。中段癌可侵入支气管，形成食管-支气管瘘；也可蔓延到胸膜、肺、脊椎等处；少数还可侵入主动脉，形成食管-主动脉瘘。下段癌常侵犯心包、贲门、膈肌等处。

2.淋巴道转移　是食管癌常见的转移方式。上段癌可转移到颈及上纵隔淋巴结；中段癌常转移到食管旁或肺门淋巴结；下段癌常转移到食管旁、贲门旁或腹腔上部淋巴结。晚期，各部位癌肿均可转移到锁骨上淋巴结。

3.血道转移　主要发生于晚期患者，以肝、肺转移最常见，也可转移到肾、骨、肾上腺等处。

（四）对机体的影响

早期食管癌常无明显症状，部分患者可有轻微的胸骨后疼痛、烧灼感或噎哽感；中晚期患者因食管腔狭窄而出现进行性吞咽困难，甚至不能进食，最终导致恶病质及全身衰竭而死亡。部分患者还可死于食管-主动脉瘘引起的大出血。