三、绒毛膜癌

绒毛膜癌简称绒癌，是源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤。

（一）发病因素

绝大多数与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%继发于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠等。20岁以下和40岁以上女性为高危人群，发病和年龄密切相关提示该肿瘤起源于非正常的受精卵，而不是来自绒毛膜上皮。

（二）病理变化

原发灶大都位于子宫体，癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突入子宫腔，常侵入深肌层，甚至穿透子宫壁达浆膜外。切面暗红或紫蓝色，质软而脆，伴出血、坏死。镜下，癌组织由分化不良的细胞滋养层和合体滋养层两种瘤细胞组成，细胞异型性明显，排列紊乱，核分裂象易见；肿瘤自身无间质血管，依靠侵犯子宫正常血管获取营养，故肿瘤和正常组织有明显出血坏死，有时癌细胞大多坏死，仅在边缘部查见少数残存的癌细胞。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同。另外，异位妊娠的部位也可发生绒毛膜癌。

（三）扩散(https://www.daowen.com)

绒癌侵袭破坏血管能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血道转移。最常转移至肺，其次为阴道、脑、肝、脾、肾、肠等。少数病例在原发灶切除后，转移灶可自行消退。

（四）临床病理联系

临床表现为葡萄胎、流产或妊娠分娩数月甚至数年后，阴道出现不规则流血、子宫增大、血和尿HCG持续升高。血道转移是绒癌的显著特点，出现在不同部位的转移灶可引起相应症状。如肺转移可有咯血、胸痛；脑转移可出现头痛、呕吐、偏瘫及昏迷；肾转移可出现血尿等症状。

（五）预后

绒癌是高度恶性肿瘤，但化疗效果好，治愈率100%。死亡者多因脑转移。少数病例在原发灶切除后，转移灶可自行消退。