第10章　脊柱肿瘤的血管造影和栓塞

Angiography and Embolization of

Spinal Tumors(https://www.daowen.com)

1964年Djindjian和DiChiro首先描述了脊柱、脊髓的选择性血管造影，此后有关脊髓根髓动脉及脊柱血供造影的解剖报道增多，但早期的临床应用大多局限于髓内血管病变的诊断。随着脊柱肿瘤（包括转移瘤）治疗不断地向扩大化和根治化发展，脊柱血管造影的适应证和应用范围亦在逐渐扩大。1971年Djindjian报道了经股动脉血管栓塞，开创了血管内治疗的新纪元。1974年Benati等报道了椎体肿瘤的栓塞。随着超选择插管技术的提高、导管系统和栓塞材料的不断推陈出新，肿瘤栓塞的价值日益受到人们的了解和重视，在骨科领域的应用亦日趋增多。

现代非创伤影像技术如CT和MRI等可提供大量信息，结合X线平片多可显示脊椎病变的特征，所以血管造影对病变的诊断意义不大，目前脊椎肿瘤的血管造影主要用于治疗的目的，栓塞尤其是术前栓塞已成为许多脊柱血管性肿瘤综合治疗的方式。术前栓塞意义在于：造影明确肿瘤侵及脊柱的范围和部位，显示肿瘤血供丰富程度及其血管网，了解肿瘤与硬膜囊、脊髓以及重要血管如椎动脉之间的关系，并判断有无根髓动脉供应脊髓，以免手术时误伤，有利于手术方案的制订；栓塞可减少术中出血，利于手术野暴露，提高肿瘤切除的机会，并缩短手术时间，减少输血以及输血引起的并发症等。姑息性或单纯治疗性栓塞可使肿瘤缩小，缓解脊髓压迫，并可延缓肿瘤的生长，可选择性地使用于一些脊柱肿瘤病例。另外，经皮椎体穿刺也正广泛应用于椎体病变的治疗。