第1节 脊柱脊髓血供解剖
一、 椎体的动脉血供
椎体的血供在不同的区域来源有所不同。颈部主要来自颈升动脉、椎动脉和颈深动脉，其中椎动脉分支主要供应横突部位，甲颈干的颈升动脉主要供应横突腹侧，而肋颈干的颈深动脉主要供应横突背侧部分，有时咽升动脉和枕动脉也供应颅颈交界。胸腰段由相应层面的肋间或腰动脉供应，起源于主动脉弓的上肋间动脉供应上2～3个胸椎；上胸段（尤其是T2以上）尚有肋颈干和颈升动脉等供应。骶部血供来自髂内动脉的分支骶外侧动脉以及主动脉分叉处的骶正中动脉。通常一侧血管供应同侧半个椎体。
虽然血供来源有所不同，但不同层面椎体的血管结构基本相似，可分为前组、椎管组和后组（图10-1）。前组由弧形围绕椎体的血管发出小的血管穿支供应椎体前、外侧部分；前椎管组为两血管形成的动脉弓在后纵韧带腹侧走行，通过穿支供应椎体后部；后椎管组在神经根背侧进入椎管，在硬膜外间隙走行，供应椎板和部分棘突；后组为一支主干沿椎板外侧走行，在棘突处形成血管丛。在胸段，每根肋间动脉在椎间孔外侧面分出腹侧支和背支。腹侧支供应横突、肋骨和腹侧肌肉，背支发出根动脉或脊髓支进入椎孔。根动脉在硬膜外间隙发出分支供应椎孔的前后骨壁，在根动脉的不同水平可发出根髓动脉和根软膜动脉。相邻层面间，在椎体的外前方、横突附近和椎孔内有丰富的吻合。
图10-1 颈椎的动脉血供
二、 脊髓的动脉供血(https://www.daowen.com)
脊髓血供由一条脊髓前动脉和两条脊髓后动脉组成，这些血管在脊髓不同层面接受根动脉血供。根据对脊髓的供血情况根动脉分为3种： ① 单纯根动脉，只供应神经根和脊膜，不供应脊髓；常细小，造影上可见不到。② 根软膜动脉，供应脊髓后动脉，是软膜丛的主要血管，但与脊髓前动脉之间无直接交通；脊椎各层面共有10～20条根软膜动脉发出。③ 根髓动脉，指供应脊髓前动脉的动脉，是脊髓的主要供血动脉，共有6～8条，沿神经根腹侧走行，至中线分成较小的升支和较大的降支汇入脊髓前动脉，常在中线旁与脊髓前动脉汇合处形成“Y”型；造影上典型的“发夹”影就是由根髓动脉的降支和中线的脊髓前动脉汇合而成。
脊髓前动脉走行于脊髓前正中沟，是全身最长的血管，通常自枕大孔持续至圆锥，是各层面脊髓的主要供血动脉（图10-2）。脊髓前动脉实际上是相邻根髓动脉的升支和降支间的吻合，与其他血管由粗变细不同，该血管在整个走行中管径有起伏，血管管径不但反映前动脉纵轴上吻合和最近的根髓动脉的大小，而且反映了不同层面神经组织的数量和代谢的不同。在血管需求少的层面，根髓动脉较细，脊髓前动脉常较窄或丛状甚至中断。脊髓前动脉主要在3个层面接收供血：颈胸段、中胸段和胸腰段。虽然解剖上这三段之间的脊髓前动脉是连续的，但实际上相互的侧支吻合和血流并不丰富，呈相对独立状态，尤其是较细的中胸段，一旦供血的根髓动脉受到压迫则易造成脊髓梗死。颈胸段自枕大孔至T2节段，该处有多处潜在的脊髓供血源如椎动脉、肋颈干和甲颈干等，在髓外可形成广泛的侧支和吻合，可持续供应颈膨大。中胸段包括下方的6或7个脊髓节段，该段胸髓代谢较低，相应的血供较少，通常只有一条根髓动脉供应该段的脊髓前动脉，多起源于T4或T5水平。胸腰段自T8节段至圆锥，其中的腰膨大在L3～L5脊髓节段，有较丰富的血供，通常有一条单一较大的根髓动脉供应，称Adamkiewicz动脉。75%的病例中该动脉在T9～T12水平进入椎管，多为左侧，10%伴L1～L2神经根走行，还有15%在T5～T8较高水平进入；当高位起源时常在低位水平还有一条血管，称圆锥动脉。
图10-2 脊髓前部的血供
两条脊髓后动脉平行走行于脊髓背侧表面，供应脊髓表面丰富的环形软膜丛，最头端由硬膜内椎动脉供血，整个脊髓的不同水平接受根软膜动脉供血。脊髓后动脉直径一般小于脊髓前动脉，其管径在整个脊髓不同层面可有变化。两条脊髓后动脉间有纵横交通，一支常粗于另一支，但脊髓侧面的软膜分支变细，难以形成脊髓前后动脉间的交通。脊髓后动脉的临床意义不如脊髓前动脉。与根髓动脉-脊髓前动脉关系相似，根软膜动脉常分出较大的降支供应脊髓后动脉，形成“发夹”型，但位于脊髓背侧偏离中线，应与根髓动脉与脊髓前动脉形成的“发夹”型相区分。
在圆锥头侧1～2 cm，脊髓前动脉与两条脊髓后动脉形成血管网，该处也是唯一脊髓前、后动脉持续吻合的部位。