第1节　脊柱脊髓血管解剖

一、 脊柱脊髓的血管发生学

在胚胎最初数周，逐渐出现了31个体节，由背主动脉发出的31对节段动脉供应每个体节的骨骼、肌肉以及神经衍生物，节段动脉随着神经的生长被“带入”神经管（神经管将来发育成脑和脊髓），形成根动脉，31对根动脉各分出前根动脉和后根动脉，并在神经管周围发出分支形成毛细血管网，先在神经管腹侧形成两根纵行的动脉，胚胎6周到4个月期间，该两根动脉向中央移行，并发生融合，变成单根，即脊髓前动脉；在神经管背侧的血管网也逐渐形成两根主要血流，即后来的两根脊髓后动脉。在胚胎发育的过程中，根动脉向脊髓发出的供血动脉部分逐渐发生退化，只遗留4～8支前根动脉和10～20支后根动脉。另外，由于脊柱和脊髓生长的不同步，导致神经根和根动脉向上倾斜，即两者与脊髓间由直角变成锐角。

二、 脊柱脊髓的动脉

供应脊柱和脊髓的动脉来自三组血管：第一组包括椎动脉、发自甲状颈干的颈升动脉以及发自肋颈干的颈深动脉（第一肋间动脉也从肋颈干发出）；第二组包括12对肋间动脉和4对腰动脉；第三组包括骶中动脉（腹主动脉延续）、发自髂内动脉的髂腰动脉（相当于L5动脉）和骶外侧动脉。(https://www.daowen.com)

以上动脉节段性发出分支供应相应节段的椎体、椎弓根、横突、棘突以及椎旁肌肉，并发出根动脉经椎间孔（或骶前孔）进入椎管供应神经根、硬膜和脊髓，根动脉供应脊髓的分支称为根髓动脉，根髓动脉在出生后只保留4～8个前根髓动脉和10～20个后根髓动脉，并分别与脊髓表面的脊髓前动脉、脊髓后动脉以及脊髓周围血管网汇合，其余均退化。从下胸段到圆锥之间，常可发现一根较粗的根动脉供血，该动脉称为“Adamkiewicz 动脉”。

脊髓由一根脊髓前动脉、2根脊髓后动脉和脊髓周围血管网供血。脊髓前动脉发自双侧椎动脉近基底动脉汇合处，走行于脊髓前正中沟中，与4～8支前根髓动脉吻合，脊髓前动脉向脊髓每个节段发出沟动脉进入前正中裂，沟动脉供应脊髓前部的血运，并与上下相邻沟动脉有吻合；脊髓后动脉也起源于椎动脉，共2根，在脊髓背外侧走行，脊髓后动脉系统的吻合弓比脊髓前动脉丰富，且变异较多，很难形成完整的后纵轴，经常以血管网形式存在，它与10～20支后根髓动脉吻合。根动脉还发出分支在脊髓表面形成脊髓周围动脉网，即动脉冠，脊髓后动脉和动脉冠在脊髓表面发出穿支供应除沟动脉供血以外的脊髓血运。

三、 脊柱脊髓的静脉

脊髓髓内的静脉引流到脊髓表面，形成脊髓前静脉和脊髓后静脉等共6条脊髓表面纵行静脉，各静脉之间有丰富的吻合，脊髓表面的静脉汇集成根静脉，根静脉常呈不对称分布，背侧较多，这些静脉在椎间孔神经根周围形成血管丛，注入硬脊膜外静脉从，出椎管后与收集相应节段的椎体、椎弓根、横突、棘突以及椎旁肌肉的回流静脉吻合，形成椎管外静脉丛。椎管外静脉丛在颈段通过椎静脉引流入无名静脉，在胸段通过肋间静脉引流入奇静脉，腰段通过腰静脉引流入腰升静脉，在骶段通过骶静脉引流入骶外侧 静脉。