二、通气
最常见的致命性损伤是机体组织缺氧。在缺氧的状态下，机体组织产生的能量不能满足机体的需要。无法维持氧合作用和有效换气将导致继发性脑损伤，使初始的脑部创伤更加恶化。确保气道畅通、维持氧合作用和给予辅助呼吸，可使大脑和身体重要器官获得氧气供应，减轻对脑部的损害并改善预后。因此，在创伤抢救过程中气道管理极其重要。
（一）呼吸系统的构成及功能
呼吸系统包括上呼吸道和下呼吸道（图4-13）上呼吸道包括鼻腔、口腔、咽部和喉部。咽部分为鼻咽、口咽和下咽3个部分。喉部有声带，其正上方有会厌，通过开闭使空气进入气管，使食物进入食管。下呼吸道包括气管、支气管及肺。肺泡是一些被毛细血管包绕的细小气囊，是呼吸系统和循环系统进行气体交换的部位。
图4-13 呼吸系统的构成
空气经鼻、口、咽、气管和支气管到达肺泡。通过气体交换，氧气进入血液，二氧化碳排除体外。如果呼吸系统无法为机体提供氧气，则伤员迅速死亡。如果无法将二氧化碳排除体外，则导致伤病员昏迷。
（二）呼吸异常
创伤可影响呼吸系统吸入氧气和呼出二氧化碳的能力。脑部创伤可使伤员丧失换气的驱动力、气道受阻、肺部扩张不足均可导致换气不足。肺泡部位的血流量减少、肺泡内充满液体或碎片，空气无法到达毛细血管，可造成组织缺氧。在评估伤员的气体交换能力时，必须考虑伤员的呼吸频率异常和呼吸深度异常。
成年人平均每次吸入约500 ml的空气。由于气道本身的容积，其中有150 ml并不能到达肺泡，也不能参与气体交换。这部分容积通常称为死腔。头部或胸部创伤伤员由于换气不足，其身体内积聚二氧化碳。当患者清醒程度下降也可影响换气的驱动力，降低呼吸频率和换气量。肋骨骨折伤员，由于疼痛而呼吸浅促，若每次吸入的空气＜150 ml，则新鲜空气无法到达肺泡，换气不足会迅速使伤员严重不适，甚至死亡。
呼吸频率可分为5个层次。
（1）呼吸停顿：伤员无呼吸。应立即开放气道，并给予人工呼吸。
（2）呼吸缓慢：呼吸频率＜12次/分钟。氧气吸入减少可导致脑组织缺氧，需要进行人工辅助吸氧。
（3）呼吸正常：呼吸频率12～20次/分钟。
（4）呼吸过快：呼吸频率20～30次/分钟。呼吸加快可能是由于血液中二氧化碳含量增加或氧气减少，二氧化碳含量增加会刺激呼吸中枢，通过反射系统加快呼吸频率，以呼出过多的二氧化碳。呼吸过快提示机体组织得不到足够的氧气，此时应密切观察伤员的生命体征变化。(https://www.daowen.com)
（5）呼吸超快：呼吸频率＞30次/分钟，提示缺氧。
张力性气胸、脊髓受伤、脑部创伤等都会引起呼吸障碍。如果伤员出现呼吸异常，则应尽快松解伤员的衣物，观察伤员胸廓的起伏；聆听伤员的说话，评估其意识是否清醒；如条件允许，可给予吸氧。
（三）气道梗阻的原因
1.舌根后坠堵塞气道 当伤员清醒程度下降时可出现舌体松弛下垂，舌根后坠，堵塞下咽部（图4-14），呼吸时常发出鼾声。清醒程度下降的伤员处于仰卧时，无论是否出现呼吸受损的症状，均应确保伤员气道的通畅。
2.口腔内异物 口腔内的异物卡住下咽部或喉部可造成气道闭塞，如创伤发生时，口腔内的义牙、口香糖等有可能阻塞气道；喉部或气管折裂、面部受伤时出血、骨头和组织碎片可能阻塞气道；面部受伤的伤员气道梗塞异物多为血液或呕吐物。
清理口腔异物的步骤：使伤员头部偏向一侧，液状异物可自行流出；用一手的拇指、食指拉出舌头；另一手的食指沿着伤员脸颊的内侧伸入口腔和咽部，小心将伤员口腔内的固体异物清除。若伤员无颈椎损伤，为防止气道误吸，可使其侧卧。
图4-14 舌根后坠堵塞气道
（四）畅通气道
施救人员应迅速检查伤员气道，确保气道畅通，避免发生气道梗阻的危险。
1.仰头抬颏法 这是开放气道最常用的方法。将伤员取仰卧位，施救人员位于伤员头部一侧，一手放在伤员前额，另一手的食指及中指指尖对齐，置于下颏的骨性部分（注意避免压到颏下软组织，以免阻塞气道），向后、向下用力压前额，同时抬起下颏，使头部充分后仰，使下颌角与耳垂的连线与地面垂直，使气道开放。上抬力度以使牙关接近合拢，但口腔不完全闭合为宜。
2.推举下颌法 若头、颈、面部受伤伤员的气道受阻，易采取推举下颌法开放气道。施救人员应先将伤员的颈椎维持在正中线位置，在畅通气道过程中基本保持伤员头颈部不发生移动。舌头肌肉连接于下颌，可随下颌一起向前移动，将两手拇指分别放在伤员的颧骨位置，同时用食指和中指置于下颌，将下颌前推，使舌体离开下咽，确保气道开放。
除非能够肯定伤员没有颈椎受伤，施救人员一般应将所有严重创伤伤员当作疑似颈椎受伤进行处理，大幅度地移动颈椎可能加重伤员的神经损伤。这里强调的不是限制急救人员开放气道操作，而是强调在开放气道的过程中应注意保护伤员的颈椎，避免不必要的移动。固定颈椎后，接着就是固定伤员的整条脊柱，使伤员的整个身躯固定在自然直线位置。