四、包扎
包扎是创伤现场急救的重要措施之一。有出血时，应首先止血，再行包扎。有时候，包扎本身也是止血的措施，如毛细血管出血时，加压包扎可起到止血和包扎的双重效果。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、保护伤口、减少疼痛、减少感染，以及固定敷料和夹板等目的。相反，错误的包扎可导致出血增加、加重损伤及感染等不良后果。
包扎时，不可忽略内在的损伤。如骨折时，应考虑骨折部位的固定；发生肝脾破裂、腹腔内出血、血胸等脏器损伤时，应优先考虑内脏损伤的救治，不能因外伤包扎而延误；有颅脑损伤时，除进行包扎外，还应加强监护伤员的意识。因此，在对明显可见的外伤进行包扎前或同时务必了解有无其他部位的损伤，特别要注意是否存在不易感知的内脏损伤。
（一）清洁伤口
现场处理时，要仔细检查伤口，注意判断伤口的位置、大小，污染程度，血管、神经、肌肉、肌腱损伤及骨折情况，根据不同的伤口进行不同的处理。
伤口周围有泥土等污染时，避免清水冲洗。若有75%乙醇或碘伏等消毒液，可对伤口周围皮肤由内往外进行消毒处理。消毒自伤口边缘开始，逐渐向周围扩大消毒区，使得越靠近伤口处越清洁。刺激性较强的消毒液不可直接涂抹在伤口上。
伤口内有大而易取的异物时，可酌情取出；刺入较深不易取出的异物切勿强行取出，以免增加出血或加重污染。刺入体腔的异物，切不可轻率拨出，以免损伤内脏，引起危险，可留待专业急救人员处置。
对于与体腔相通的开放性伤口，可进行简单的覆盖，等待专业急救人员的救治。如腹部伤口，可采用干净的纱布、毛巾、衣物等覆盖，如有肠管从创口处膨出，可用干净的碗状物将其盖住，在对膨出的肠管不造成挤压的前提下进行包扎，切勿试图将其回纳腹腔内，以免加重腹腔污染。胸部伤口可造成开放性气胸。对于贯通型气胸，应尽快采用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口，包扎固定，防止反常呼吸，以便减轻症状和减轻持续伤害；而对于张力型气胸，创口形成单向活瓣，吸气时创口开放，气体进入胸腔，呼气时创口关闭，使得胸腔内压力不断增加，导致进行性呼吸困难，需做紧急排气处理。头颅外伤存在颅底骨折、伤口与颅腔相通时，鼻孔、耳朵可流出较大量的淡红色液体，不要试图压迫和填塞伤者的鼻孔、耳朵，以免造成颅内感染。
（二）包扎方法
伤口经过止血、清洁处理后，可进行包扎。包扎具有保护伤口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等作用。包扎前，应适当放置敷料衬垫。托举扶持患肢时要用手掌，避免用手指。包扎时要做到快、准、轻、牢。快，动作敏捷迅速；准，部位准确、严密；轻，动作轻柔，不碰撞伤口；牢，包扎牢靠，过紧会影响血液循环，过松纱布易脱落。包扎材料常用的是绷带和三角巾，条件有限时也可用其他材料代替。
1.绷带包扎 主要用于四肢及手、足部伤口的包扎及敷料、夹板的固定等，如腕部和颈部可用环形包扎法，关节部位可用“8”字形包扎法，上肢和大腿可用螺旋形包扎法，前臂和小腿可用“人”字形包扎法（图4-17）。使用绷带进行包扎时，无论采取何种包扎形式，均应以环形起（即一边展开，一边缠绕），再以环形止，松紧适当，平整无褶，最后将绷带末端剪开成两半，打方结固定。打结应避开伤口和坐卧受压的位置。露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。
图4-17 绷带包扎法
（1）环形包扎法：是绷带包扎最基本、最常用的手法，适用于头部、颈部、腿部及胸腹等处。具体手法：第一圈稍作斜状环绕，第2～3圈做环形，并将第1圈斜出的一角压于环形圈内，使其更牢靠；最后将带尾剪开为两头打结，或用胶带固定带尾。
（2）螺旋形包扎法：适用于粗细较均匀的部位。具体手法：先按环形法缠绕数圈后固定起始端，再以覆盖前圈1/2的间隔呈螺旋形缠绕。
（3）“8”字形包扎法：在关节上下将绷带由下向上缠绕，再由下向上形成“8”字来回缠绕。
（4）蛇形包扎法：多用于固定夹板，主要用于四肢骨折、重度关节扭伤、肌腱断裂等，可用竹板、木板、树枝、厚纸板等作为夹板材料，依患部的长短、粗细及形状制备夹板。夹板的两端应稍向外弯曲，以免对局部造成压迫。具体手法：先将绷带以环形法缠绕数周后固定，再按一定间隔斜向缠绕。
2.三角巾包扎 三角巾包扎面积大，适合各个部位的包扎固定。不同部位可采用不同的包扎手法。三角巾用途较广，应配备。也可用一米见方的布料，对角线剪开制作三角巾。
（1）帽式包扎法：适用于头顶部伤口。将三角巾底边折叠约3 cm宽，底边正中放在眉间上部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内（图4-18）。
图4-18 帽式包扎法
（2）风帽式包扎法：适用于头顶、面部或枕部伤口。将三角巾顶角打结放在额前，底边中点打结放在枕部，底边两角拉紧包住下颌，再绕至枕骨结节下方打结（图4-19）。
图4-19 风帽式包扎法
（3）面具式包扎法：适用于颜面部较大范围的伤口。将三角巾顶角打结，放在下颌处，上提底边罩住头面，拉紧两底角至后枕部交叉，再绕至前额打结。包扎好以后，根据伤情，在眼、鼻、口处剪洞（图4-20）。
图4-20 面具式包扎法
（4）头眼包扎法：适用于头、眼、耳处外伤。三角巾底边打结放在鼻梁上，两底角拉向耳后下，枕后交叉后绕至前额打结，反折顶角向上固定。
（5）单眼包扎法：适用于单损伤。将三角巾折叠成4指宽的带形，将带子的上1/3盖住伤眼，下2/3从耳下方至枕部，绕经健侧耳上方至前额，压住另一端，最后绕经伤侧耳上方、枕部至健侧耳上方打结。
（6）双眼包扎法：适用于双眼损伤。将三角巾折叠成三指宽带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上方拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下方拉向后枕下部打结固定（图4-21）。
（7）下颌带式包扎法：适用于下颌、耳部、前额或颞部伤口。将带巾经双耳或颞部向上，长端绕经头顶后在颞部与短端交叉，将两端环绕头部，在对侧颞部打结 （图4-22）。
图4-21 双眼包扎法(https://www.daowen.com)
图4-22 下颌带式包扎法
（8）肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法：适用于肩部伤口。将三角巾折成燕尾式放在伤侧，向后的角稍大于向前的角，两底角在伤侧腋下打结，两燕尾角于颈部交叉，至健侧腋下打结（图4-23）。
图4-23 燕尾式包扎法
（9）前臂悬吊带
1）前臂大悬吊带：适用于前臂外伤或骨折。将三角巾平展于胸前，顶角与伤肢肘关节平行，屈曲伤肢，提起三角巾下端，两端在颈后打结，顶尖向胸前外折，用别针固定 （图4-24）。
图4-24 前臂悬吊带
2）前臂小悬吊带：适用于锁骨、肱骨骨折，肩关节损伤和上臂损伤。将三角巾叠成带状，中央放在伤侧前臂的下l/3，两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。
（10）单胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部双燕尾式包扎法：适用于胸脊部伤口。一侧胸部受伤时，可将三角巾顶角放在伤侧肩部，将两个底边扯到伤侧背后打结，再拉到肩部与顶角打结。背部包扎与胸部包扎的方法类似，只是在胸部打结（图4-25）。
图4-25 单胸包扎法
（11）腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法：适用于腹部伤口。
（12）单臀包扎法：适用于臂部伤口。需两条三角巾，将一条三角巾盖住伤臀，顶角朝上，底边折成两指宽在大腿根部围绕一周打结；另一条三角巾折成带状压住三角巾顶角，围绕腰部一周打结；最后将三角巾顶角折回，用别针固定。
（13）四肢包扎：将三角巾折叠成适当宽度的带状，在伤口部环绕肢体包扎。
（14）手足部包扎：将手或足放在三角巾上，与底边垂直，反折三角巾顶角至手背或足背，两个底边缠绕打结（图4-26）。
图4-26 三角巾包扎手部
3.特殊损伤的包扎
（1）开放性颅脑损伤：用干净的碗扣在伤口上，或者用敷料或其他的干净布类做成大于伤口的圆圈，放在伤口周围，然后包扎。以免包扎时骨折片陷入颅内，同时保护膨出的脑组织。
（2）开放性气胸：如胸部外伤伴有气胸者，对较小的伤口采用紧密包扎，阻断气体从伤口进出。可先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。对伤口较大或胸壁缺损较多，可用纱布填塞压迫。
（3）肋骨骨折：胸部外伤伴有多发肋骨骨折者，可用衣物、枕头等加压包扎伤侧，以遏制胸壁浮动，必要时可将伤员侧卧在伤侧。
（4）开放性骨折合并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳。
（5）腹部外伤合并内脏脱出：脱出的内脏不能还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木勺等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等做成圆圈，放置伤口周围以保护内脏，再包扎固定。
（三）注意事项
1.保持功能位置 包扎时应将关节固定在“功能位置”上，从而最大限度地保留原关节的一些生理功能。
（1）上肢：最重要的是保证手的功能；肘关节的功能位置是屈曲近90°，手指关节的功能位置是屈曲45°。
（2）下肢：主要是保证负重和步行的功能。膝关节的功能位置是稍屈10°，踝关节的功能位置是90°～95°。
2.切忌随意移动伤员 包扎时不适当地移动损伤部位，可能会加重损伤程度，如长骨骨折时，骨折端可能会刺伤重要血管、神经；脊柱骨折时，在没有保护脊柱的情况下移动伤员，可能会损伤脊髓而发生截瘫。
3.包扎的松紧应适度 包扎松散、固定无效是骨折、脱位时导致畸形愈合，或假关节形成的重要原因。包扎松散，还可能诱发出血、疼痛、休克等。包扎过紧，可影响损伤部位的血液循环，导致肿胀、苍白、发绀、发冷、麻木等，甚或造成缺血、坏死。