五、骨折固定
由于受直接外力（撞击、机械碾伤）、间接外力（外力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩）、积累性劳损（长期、反复、轻微的直接或间接的损伤）等原因的作用，使骨的完整性和连续性发生改变，称为骨折。
（一）骨折的类型
骨的完整性和连续性全部破坏或中断时，为完全性骨折。单纯性骨折只有一条骨折线，粉碎性骨折可碎裂成两块以上。骨未完全断裂，仅部分骨质破裂，如裂缝、凹陷、青枝骨折，为不完全性骨折。断骨两端互相嵌在一起时，为嵌顿性骨折。闭合性骨折时，骨折断端未刺穿皮肤，与空气不相通，骨折处的皮肤完整。开放性骨折时，骨折断端刺破皮肤，骨折处与外界相通，易继发感染（图4-27）。
图4-27 骨折类型
（二）骨折的判断
（1）剧烈疼痛：受伤处有明显的压痛点，移动时有剧痛，安静时则疼痛减轻。根据疼痛的轻重和压痛点的位置，可以大体判断骨折的部位。无移位的骨折只有疼痛，没有畸形，但局部可有肿胀和血肿。
（2）肿胀或瘀斑：出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀，瘀斑严重。
（3）功能障碍：原有的运动功能受到影响或完全丧失。
（4）畸形：骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、成角、旋转等。
当伤员出现以上症状和表现时，应怀疑发生骨折，此时应检查是否存在血管、神经损伤。上肢损伤时，检查桡动脉有无搏动；下肢损伤时，检查足背动脉有无搏动。触压伤员的手指或足趾，询问有无感觉，手指或足趾能否自主活动。
（三）骨折并发症
（1）休克：严重创伤时，多因骨折引起大出血或重要器官损伤所致。
（2）脂肪栓塞综合征：发生于成人，由于骨折处骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉内，可引起肺、脑脂肪栓塞。患者可出现呼吸困难、烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
（3）重要内脏器官损伤：如肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤。
（4）周围组织损伤：重要血管、周围神经和脊髓损伤。
（5）骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。多见于前臂和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内容物体积增加，或外包扎过紧使骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度，可出现缺血，广泛、长时间完全性缺血，可造成大量肌肉坏死，常需截肢。如有大量毒素进入血液，还可致休克、心律失常和急性肾衰竭。
（6）骨折后期：还会产生坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩等并发症。
（四）骨折的固定
现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。对骨折伤员进行正确良好的固定，可以减少伤员的疼痛，避免损伤周围组织、血管和神经，减少出血和肿胀，防止闭合性骨折转化为开放性骨折，便于搬运伤员。
根据现场条件和骨折部位可采取不同的固定方式。肢体制动可用夹板，躯干制动可借助于担架和束带。夹板不可与皮肤直接接触，在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤损伤。固定时操作应轻柔，固定要牢固，避免过松或过紧。先固定骨折的上端（近心端），然后再固定下端（远心端），绑带避免在骨折处打结，骨折两端应该采用至少两条固定带分别固定。在前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触。在可能的条件下，固定时上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。另外需露出指（趾）端，便于观察末梢血液循环。如发现指（趾）端苍白、发冷、 麻木、疼痛、水肿或青紫时，应立即松开检查并重新固定。
图4-28 锁骨骨折固定方法
1.锁骨骨折固定方法 多由摔伤或车祸引起，表现为锁骨变形，有血肿，肩部活动时疼痛加重。固定时，伤员取坐位，双肩向后正中线靠拢，可用两条三角巾对伤肢进行固定。一条三角巾悬吊衬托伤侧肢体；另一条三角巾折叠成宽带在伤肢肘上方将其固定于躯干 （图4-28）。
2.上肢骨折固定方法
（1）上臂骨折（肱骨干骨折）：多由摔伤、撞伤和击伤所致。表现为上臂肿胀、淤血、疼痛，有移位时可出现畸形及上肢活动受限。桡神经紧贴肱骨干，易损伤。固定时，骨折处要加厚垫保护，以防止损伤桡神经。可取夹板、木板、纸板、书本等，置于上臂内、外两侧，伤肢与固定物间加衬垫，用绷带或三角巾固定骨折部位的上、下两端，悬吊前臂呈屈肘位。注意露出指端，便于检查末梢血液循环 （图4-29）。现场无夹板或其他可利用物时，可用三角巾做成宽带将伤肢固定于躯干。(https://www.daowen.com)
（2）接近肘关节的上臂下段骨折（肱骨髁上骨折）：容易损伤肱动脉、尺神经及正中神经，不宜用夹板固定。可直接用三角巾或围巾等将上肢固定于躯干。
（3）前臂骨折：分为桡骨或尺骨骨折，也可为桡、尺骨双骨折。前臂骨折相对稳定，血管、神经损伤机会较小。可取夹板、木板、纸板、书本等，置于前臂内、外两侧，伤肢与固定物间加衬垫，用绷带或三角巾固定骨折部位的上、下两端，屈肘位将伤肢悬吊于胸前。注意露出指端，便于检查末梢血液循环（图4-30）。
3.下肢骨折固定方法
（1）大腿骨折：常由巨大外力，如车祸、高空坠落及重物砸伤所致，一般损伤严重，出血多，易出现休克。骨折后大腿肿胀、疼痛、变形或缩短。
1）双木板固定方法：取两块木板，一块长木板自伤侧腋窝延伸至外踝，一块短木板从大腿根内侧至内踝。在腋下、膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实。取7条三角巾做成宽带，依次固定骨折上、下两端，以及腋下、腰部、髋部、小腿、踝部（图4-31）。将三角巾宽带置于踝部，用“8”字法环绕足背交叉，再经足底中部回至足背并打结。露出趾端，便于检查末梢血液循环。
图4-29 上臂骨折固定方法`
图4-30 前臂骨折固定方法
2）单木板固定方法：只有一块木板时，则放置于伤腿外侧，自腋下到外踝，内侧用健肢代替木板，两下肢之间放置衬垫，然后用宽带固定，方法因双木板固定法。
3）健肢固定方法：若无木板时，则借助健肢固定。在两腿间从膝关节以上到踝关节之间加垫衣物等，用宽带依次固定踝部、膝部和骨折上、下两端，并在健侧打结（图4-32）。
（2）小腿骨折：尤其是胫骨骨折，骨折端易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露。因此，在骨折处需加用厚垫保护。出血、肿胀严重时会导致骨筋膜室综合征，造成小腿缺血、坏死，发生肌肉挛缩畸形。小腿骨折固定时切忌固定过紧。
固定方法：取两块木板，一块长木板从伤侧髋关节至外踝，一块短木板从大腿根内侧至内踝，分别放于伤肢的外侧及内侧，在膝关节、踝关节骨突部放衬垫保护，空隙处用柔软物品垫实。取5条三角巾宽带，先固定骨折上、下两端，然后固定髋部、大腿和足踝。借助健肢固定时，依次固定踝部、膝部和骨折上、下两端，并在健侧打结（图4-33）。
图4-31 大腿骨折双木板固定方法
图4-32 大腿骨折健肢固定方法
图4-33 小腿健侧固定
4.脊柱骨折固定方法 可发生在颈椎、胸椎和腰椎。如果骨折移位，可压迫脊髓造成截瘫、大小便失禁。
（1）颈椎骨折：将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害，防止伤及脊髓。用毛巾、衣物等卷成卷，从颈后向前围于颈部。
（2）胸椎和腰椎骨折：一般由严重外伤所致。疑有胸椎和腰椎骨折时，禁止使伤员站立或坐起，避免搬动伤员，以免加重损伤。
5.骨盆骨折固定方法 躯干的重量经骨盆传递至下肢，骨盆具有支持脊柱的作用。骨盆骨折多有强大的暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。多存在严重的多发伤和休克。固定时可使伤员仰卧，两膝下放置软垫，使之微屈，用三角巾或大块布料沿骨盆做环形包扎固定。
6.开放性骨折固定方法 通常是高能量损伤，骨和软组织受到严重的损伤，骨折端与外界相通，易受污染。感染是对骨折愈合最不利的影响因素，导致治疗时间延长，影响肢体功能的恢复，严重时可致肢体残废，甚至危及生命。
首先应止血、清创、包扎，然后再固定骨折部位。刺出的骨折断端在未经清创时不可直接还纳伤口内，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤。出血量较大时可用止血带进行止血。保持伤口清洁，可用敷料覆盖外露骨及伤口，在伤口周围放置环形衬垫。肢体如有畸形，可按畸形位置固定，严禁当场整复。夹板固定时，其长度与宽度需与骨折的肢体相适应，长度必须超过骨折部位的上、下两个关节；除固定骨折上、下两端外，还应固定上、下两个关节。骨折固定后应避免不必要的搬动，不可强制伤员进行活动。