3“辨病”与“辨证”互补

大家知道，西医是“辨病而治”，中医则是“辨证而治”。“病”和“证”含义迥异，好比一个从横看，一个从竖看，二者互补理应是很好的选择，然而现实常使这样有利于病人的选择难以实现。笔者还是举自己的“咳嗽”为例，试简要论之。

微故事

那是21世纪初，有一次刚好遇到院士评审，需要赴京。但去前几天，突感头昏脑涨，发热38.6℃，咽痛咳嗽。不巧那时正值禽流感流行，既然有发热咳嗽，就难以绝对排除禽流感问题，所以不敢立即进京。笔者历来很少用抗菌药物，但为了赶时间，只好用左旋氧氟沙星，发热很快便消退，于是赶忙赴京。然而每晚一睡到床上便咳嗽不止，都是白沫痰，就这样连续三个晚上，一躺平就咳，无法入睡，只好半靠在床上，坐到天亮，有时索性起来打开电脑写东西，痛苦不已。虽然负责保健的医生也开了各种止咳药，包括明显镇咳的可待因糖浆，但仍无济于事。那时记得家父曾说过，他有哮喘，只要用小刀切一小片上等的肉桂，含到嘴里，便能止住，所以身边总带着一点油光的肉桂（可能是越南产的）。于是打电话回上海，叫笔者老伴开好中药回去服用。笔者还说，以前父亲有过哮喘，用一点肉桂便好。老伴也认为根据笔者的阳虚体质，中药方子里可以加一点肉桂。回沪服了中药，没有想到，白沫痰明显减少，当晚便能躺平入睡。

2008年11月到北京和天津开会，一周内做了4次学术报告，又上了黄崖关长城，由于北方室内空调与秋冬室外温差，加上笔者原先就有因两次甲状腺手术（甲状腺全切除）导致声带闭合不全，出现严重咳嗽、嘶哑和咽痛。回到上海，便出现发热，咽喉水肿，急诊住院。差一点做了气管切开，后来用了激素（地塞米松）和大量青霉素静脉点滴，再加普米克（布地奈德气雾剂）和庆大霉素局部雾化治疗，几天后才获得缓解。然而出院后仍有咳嗽，还是老伴开了中药才得以治愈。查了记录，中药是： 黄芪、黄精、当归、白芍、生地、知母、甘草、麦冬、杏仁、瓜蒌仁、冬瓜子、玄参和鱼腥草等。(https://www.daowen.com)

笔者小议

对于咳嗽，西医有深入的研究，笔者不是肺科医生，但也略知一二。对引起咳嗽的“病”，至少可以列出一个很长的清单，如： 呼吸道疾病—如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、各种类型哮喘、肺结核、肺部癌症等；胸膜疾病—如胸膜炎和肿瘤等；心血管疾病—心衰、肺水肿等；神经系统疾病也可引起咳嗽，还有心理性咳嗽；甚至消化系统疾病也有引起咳嗽的，如食管反流性咳嗽等；现在药物多了，有些高血压药也可导致咳嗽；等等，当然治疗也根据不同的病因而异。而中医的分类则完全不同，主要根据寒热、虚实、痰湿等“证”（不是“病”），例如风寒、风热、燥热、痰湿、痰热、肺虚、肺阴亏等，笔者不是中医，不敢引申，治疗当然也完全不同于西医。

然而就笔者亲历的上述微故事，确感中西医各有其长短，可以互相补充。第一次的发热、咽痛、咳嗽，如果没有左旋氧氟沙星，发热消退可能没有那么快，从而也难以及时赴京；然而炎症控制后的严重咳嗽和白沫痰，导致夜不能寐，对于老人，几天不能睡，也同样像生了另一场大病。笔者以为，抗菌药物就像中医的清热解毒类（如蒲公英、鱼腥草等）寒凉之品。由于笔者属于阳虚类型，到了老年，平时吃一点过于寒凉的东西，就会不停流清水鼻涕，此时喝一点姜汤就好。笔者喝绿茶也会咳嗽，而喝咖啡则不会，就是这个道理。这在西医是很少关注的，也很难解析，也没有什么对症的办法。而回沪后服用含肉桂的中药就立竿见影，因为肉桂属热性，对于笔者阳虚之体，可以补火助阳。至于就免除气管切开那一次而言，西医的激素和抗菌药物立竿见影，但后继治疗则西医不如中医。记得笔者老伴给笔者解析说，病后炎症已退，但身体虚弱，所以用补气补血之品（黄芪、黄精、当归、白芍）；而生地、知母和甘草已证实可作为停用激素后的过渡用药；麦冬可润肺养阴；按照“肺与大肠相表里”的原理，适当增加大便次数有助减少痰液，所以用杏仁、瓜蒌仁、冬瓜子；为了控制残余的炎症，也用少量鱼腥草（清热解毒）。西医虽有不少祛痰镇咳药，但没有寒热虚实之分，为此中医可补充其不足。

咳嗽是常见多发病，尤其对老人就是大问题。如果中西医能就“辨病”和“辨证”互补，当可发展出有中国特色的治疗咳嗽之路。同理，“辨病”与“辨证”互补，将有助发展有中国特色的新医学。