第6章 脱髓鞘性脑白质病
一、单选题：以下每道考题有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
1. 关于多发性硬化的描述错误的是
A. 多见于年轻女性 B. 多见于年轻男性
C. 症状多变 D. 病灶多位于脑白质
E. 无明显占位征象
2. 多发性硬化最常见部位是
A. 基底节 B. 脑干
C. 视交叉及视神经 D. 侧脑室周边脑白质
E. 小脑白质
3. 下列关于多发性硬化亚洲型的病变特点描述正确的是
A. 发病率较高 B. 病程发展慢
C. 病变以脑白质坏死为主 D. 临床症状较轻
E. 常合并视神经和脊髓受累
4. 男性，32 岁。手足无力、颤抖、视力减弱，有时眩晕，时好时坏，查体发现四肢肌肉萎缩，CT 如图所示，最可能的诊断为
A. 多发脑梗死 B. 转移瘤 C. 胶质瘤 D. 多发性硬化 E. 脑囊虫病
5. 多发性硬化急性期CT 征象中，下列描述哪项不正确
A. 有明显占位效应 B. 多位于侧脑室周边
C. 可单发或多发，大小不等 D. 脑白质内区低密度病灶
E. 边界清楚或模糊
6. 癫痫发作2 次，CT 平扫示侧脑室旁多发低密度灶，无占位效应，但强化后呈结节样增强。最可能的诊断是
A. 髓鞘形成异常 B. 脑囊虫病
C. 转移瘤 D. 多发性硬化
E. 脑脓肿
7. 女性，40 岁。视力下降，结合CT 图像，最可能的诊断是
A. 多发性硬化
B. 脑出血
C. 脑梗死
D. 颅脑外伤
E. 正常脑实质
8. 多发性硬化的诊断要点，下列描述哪项是错误的
A. 60 岁多见，男性居多 B. 脑内多发脱髓鞘病变
C. 病灶不大，多位于脑室旁 D. 水肿及占位征轻
E. 急性期或有恶变时，病灶可强化
9. 脱髓鞘病变不包括
A. 多发性硬化 B. 急性播散性脑炎
C. 中心性脑桥溶解 D. 橄榄脑桥小脑萎缩
E. 渗透性髓鞘溶解
10. 女性，56 岁。有癫痫史，结合CT 图像，最可能的诊断是
A. 多发性硬化 B. 脑出血
C. 脑梗死 D. 颅脑肿瘤
E. 正常脑实质
11. 多发性硬化的病理改变为
A. 炎性浸润 B. 局灶性细胞水肿
C. 脑白质脱髓鞘 D. 脑灰质坏死
E. 缺血缺氧
12. 多发性硬化的CT 表现不包括下列哪项
A. 脑室旁白质内低密度灶 B. 病灶多发
C. 病灶多变 D. 部分病灶可以强化
E. 占位效应明显
二、多选题：以下每道考题有5 个备选答案，每题至少有2 个正确答案
13. 下列哪些疾病属于脱髓鞘疾病
A. 多发性硬化症 B. 弥漫性硬化
C. 急性出血性白质脑病 D. 肾上腺脑白质营养不良
E. 急性播散性脑脊髓炎
14. 多发性硬化的诊断要点，描述正确的是
A. 反复发作，病灶新旧程度不一 B. 脑内多发脱髓鞘病变
C. 多位于侧脑室旁 D. 水肿及占位效应明显(https://www.daowen.com)
E. 急性期病灶可强化
三、案例分析题：每个案例至少有3 个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1 个或几个
（15～20 题共用题干）
女性，34 岁。头痛、乏力、感觉异常和视物模糊反复发作，记忆力减退。经激素治疗好转。
15. 根据上述资料，你认为应该做哪些检查
A. CT B. MRI C. IVP D. US E. ECT
16. 患者行MRI 检查图像如下：你首先考虑患者患何种病
A. 脑白质营养不良 B. 多发性硬化
C. 血管炎 D. 多发性白质梗死
E. 结节病
17. 此病诊断征象和依据包括哪些
A. 脑深部白质有多发性长T1长T2病灶
B. 病灶主要分布于脑室周围
C. Gd－DTPA 增强扫描见部分病灶有强化表现
D. 经激素治疗好转
E. 活动期病灶明显强化
18. 需要与哪些病相鉴别
A. 多发性白质梗死 B. 血管炎
C. 转移瘤 D. 进行性多灶性脑白质病
E. 多灶性胶质瘤
19. 下列哪些因素与多发硬化相关
A. 病因不清，可能与病毒感染后诱发自身免疫反应有关
B. 好发于20～40 岁女性
C. 病程多为慢性，可反复发作和自行缓解
D. 脱髓鞘的斑块常围绕静脉血管分布
E. MRI 上典型的征象为斑块长轴有与侧脑室壁呈直角的倾向
20. 多发硬化发生部位较少见的有
A. 侧脑室体部周围脑白质 B. 侧脑室三角区周围脑白质
C. 视交叉 D. 脑干
E. 内囊
（21～24 题共用题干）
女性，48 岁。渐进性肢体无力半年。MRI 所示如右图。
21. 根据MRI 表现，可能的诊断是
A. 多发脑缺血
B. 多发性硬化
C. 脑白质稀疏
D. 脑萎缩
E. 脑炎
F. 脑白质病变
22. 为进一步确诊，下一步需要做的检查是
A. 询问有无高血压、糖尿病病史 B. 询问有无视力异常
C. MRI 增强检查 D. 脊柱MRI 检查
E. 询问有无其他中毒病史 F. 腰椎穿刺脑脊液检查
23. 关于MRI 的描述正确的是（提示患者行脊柱MRI 平扫及增强检查，显示如下图）
A. 颈髓增粗，其内可见片状高信号影 B. 胸髓可见多发片状高信号影
C. 脊髓未见异常 D. MRI 增强检查可见片状强化
E. 脊髓空洞 F. 脊髓肿胀
24. 根据脊髓和头部MRI 表现，病变应诊断为
A. 多发脑缺血 B. 多发性硬化
C. 脑白质稀疏 D. 脑萎缩
E. 脑炎 F. 脑白质病变
参考答案
1. B 2. D 3. C 4. D 5. A 6. D 7. A 8. A 9. D 10. A
11. C 12. E
13. ABCE 14. ABCE
15. AB 16. B 17. ABCDE 18. ABDE 19. ABCDE
20. E 21. ABCF 22. ABCDF 23. ABD 24. B