第30章 肝脏恶性肿瘤
一、单选题：以下每道考题有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
1. 下列原发性肝癌MRI 表现，错误的是
A. T2加权像，不均匀等信号或略高信号
B. T1加权像，可呈等、低、高等多种信号表现
C. T1加权像，多为略低信号
D. T1加权像，均为低信号
E. T2加权像的定性价值优于T1加权像
2. T1加权像，比肝脏信号低的病变是
A. 肝脏脂肪瘤 B. 肝硬化结节
C. 局灶性脂肪浸润 D. 肝母细胞瘤
E. 亚急性血肿
3.“不定形”征见于
A. 肝脏亚急性血肿 B. 肝囊肿
C. 原发性肝癌 D. 肝脏血管瘤
E. 肝腺瘤
4. MRI 扫描，包膜征最常见于
A. 肝血管瘤 B. 转移性肝癌
C. 原发性肝癌 D. 肝腺瘤
E. 炎性假瘤
5. 在CT 横断面上肝内门静脉与肝静脉的鉴别点，下述哪项是错误的
A. 肝静脉与门静脉走行相反
B. 肝静脉在肝叶间或段间走行，而肝门静脉分支则出现于叶内或段内
C. 门静脉属支多较直，而肝静脉分支多弯曲或具有多种形状
D. 肝静脉越近膈肌其口径越大
E. 门静脉越近肝门其口径越大
6. 关于肝胆管细胞癌的描述，错误的是
A. 起源于肝内胆管的上皮细胞 B. 多为单发肿块
C. 有较多的结缔组织间质故质地坚硬 D. 一般有肝硬化背景
E. 向四周呈不规则浸润
7. 单发巨大肝占位伴砂粒样钙化，最可能的诊断是
A. 淋巴瘤肝转移 B. 肺癌肝转移
C. 结肠癌肝转移 D. 子宫内膜癌肝转移
E. 肾癌肝转移
8. 较少发生腹膜种植性转移的肿瘤是
A. 肝癌 B. 胃癌 C. 结肠癌 D. 子宫癌 E. 卵巢癌
9. 肝转移癌在T2WI 呈现“灯泡征”，其原发病变多见于
A. 乳腺癌 B. 平滑肌肉瘤
C. 胃肠道癌 D. 内分泌肿瘤
E. 肺癌
10. 男性，67 岁。右上腹部不适3 个月，右上腹部扪及一包块，质硬。CT 检查发现肝右叶肿块并拟诊为肝癌，增强扫描肿块主要表现为
A. 动脉期低密度，延迟亦为低密度 B. 动脉期高密度，延迟变为低密度
C. 动脉期高密度，延迟亦为高密度 D. 动脉期低密度，延迟变为高密度
E. 动脉期等密度，延迟仍呈等密度
11. 肝细胞癌CT 表现，错误的是
A. 肝实质内出现孤立的界限清楚的占位性病变
B. 肝实质内见多发的界限清楚的占位性病变
C. 增强动脉期显著增强静脉期密度最低平衡期为低密度
D. 动脉期为低密度静脉期为高密度迟延扫描仍为高密度
E. 肝实质内呈弥漫的界限不清的浸润性病灶
12. 女性，68 岁。上腹部不适5 个月余，伴消瘦、乏力，经超声及CT 平扫发现肝右后叶有一不规则形肿块，大小约4 cm×5 cm，病灶边界不清，门静脉右支内可见栓塞。首先考虑哪种诊断
A. 肝血管瘤 B. 肝癌
C. 肝囊腺瘤 D. 肝腺瘤
E. 肝局灶性结节增生
13. 靶征是哪种病变的影像特点
A. 肝囊肿 B. 肝脏炎性假瘤
C. 肝脓肿 D. 原发性肝癌
E. 转移性肝癌
14. 关于肝癌的描述有下列哪种特点或表现
A. 多无肝硬化 B. T2加权像为均匀性的高信号
C. T2加权像为混杂的等信号 D. T2加权像为不均匀性高信号
E. 用Gd－DTPA 有明显异常对比增强
15. 哪种影像学检查对发现肝脏转移癌最为敏感
A. Doppler－US B. B－US
C. CT D. MRI
E. 肝动脉造影
16. 下列哪些征象是肝癌Gd－DTPA 增强后的典型表现
A. 动脉期即明显强化，门脉期开始逐渐消退
B. 动脉期不强化，门脉期及平衡期开始逐渐强化
C. 自始至终都明显强化
D. 自始至终都不强化
E. 动脉期不强化，门脉期强化平衡期逐渐消退
17. 在肝转移病灶中，钙化发生率高的是
A. 肾癌 B. 直肠癌
C. 胰腺癌 D. 平滑肌肉瘤
E. 甲状腺癌
18. 女性，47 岁。曾患乙肝，现右上腹及肝区疼痛、腹胀，消瘦乏力半月，AFP 阳性，CT 扫描如图，最可能的诊断是
A. 肝癌
B. 肝血管瘤
C. 肝脓肿
D. 肝转移癌
E. 肝包虫病
19. 下列肝脏MRI 征象的相应诊断，错误的是
A. 灯泡征：肝血管瘤 B. 包膜征：肝腺瘤
C. 飘带征：肝包虫病 D. 马赛克征：多囊肝
E. 不定形征：转移性肝癌
20. T1加权像，下述肝占位信号强度描述哪项不符
A. 略低信号，与肾实质、脾脏信号接近 B. 极低信号，与脑脊液信号相等
C. 等信号，与脾脏信号相等 D. 略高信号，比肝脏信号略高
E. 极高信号，与皮下脂肪信号相似
21. 关于肝脏淋巴瘤的影像学表现，错误的是
A. 表现为单发肝脏肿块、多发局灶性结节、弥漫性病变
B. 增强后无强化或轻度强化
C. 少数可见靶征
D. 出血、坏死多见
E. 肝脏肿大
22. 男性，54 岁。患者1 年前行结肠癌手术，癌胚抗原增高，影像检查如图，最可能的诊断是
A. 多发结节性肝癌
B. 结肠癌肝转移
C. 多发性肝脓肿
D. 多发性肝囊肿
E. 肝淋巴瘤
23. 肝转移癌靶征外晕环的病理基础是
A. 液化坏死 B. 纤维结缔组织形成和凝固性坏死
C. 生长活跃的肿瘤细胞和细胞坏死 D. 脂肪浸润
E. 肿瘤出血
24. MRI 成像，肝占位靶征指
A. T1加权像，高信号灶内有低信号影 B. T1加权像，低信号灶内有更低信号影
C. T2加权像，高信号灶内有更高信号影 D. T1加权像，低信号灶内有高信号影
E. T2加权像，低信号灶内有高信号影
25. SE 序列各加权像，均为低信号的病变是
A. 肝脏淋巴瘤 B. 孤立性坏死结节
C. 原发性肝癌 D. 肝脏血管瘤
E. 转移性肝肿瘤
26. 男性，55 岁。体检发现肝占位，CT 平扫示病灶边缘模糊，瘤内有脂肪成分，增强扫描肿瘤边缘部分和瘤内分隔可强化，首选诊断是
A. 脂肪瘤 B. 肝脏淋巴瘤
C. 原发性肝癌 D. 肝血管瘤
E. 黑色素瘤
27. 男性，35 岁。有乙肝病史多年，AFP 阳性，影像检查如图所示，最可能的诊断是
A. 肝硬化、腹水 B. 肝血管瘤
C. 肝脓肿 D. 肝癌、肝硬化、腹水
E. 肝硬化，结节性增生
28. 男性，60 岁。曾患乙肝、肝硬化多年，右上腹胀痛1 个月余，AFP为80.8 μg /L，CT 如图所示，最可能的诊断是
A. 肝硬化结节增生、右肾上腺瘤
B. 肝、右肾上腺均为转移癌
C. 肝癌右肾上腺转移
D. 肝腺瘤、右肾上腺腺瘤
E. 肾上腺癌肝转移
29. 下列肝占位的MRI 特征描述，哪项是错误的
A. Carolis 病，肝内小胆管明显扩张
B. 血色病，T1加权像肝脏信号一致性减低
C. 肝腺瘤，T1加权像，低信号“包膜”
D. 肝硬化结节，T1加权像高信号，T2加权像低信号
E. 出血和中央坏死组织在T2加权像上为极低信号
30. 增强扫描动脉期，多数转移性肝癌的强化程度
A. 比原发性肝癌低
B. 明显高于肝脏
C. 比原发性肝癌高
D. 与原发性肝癌相仿
E. 明显强化
31. 肝转移癌T2加权像显示靶征，中心高信号病理基础为
A. 肿瘤水肿 B. 坏死液化
C. 亚急性出血 D. 脂肪变性
E. 癌血管内的瘤栓
32. 肝癌在增强扫描的时间－密度曲线上特征性表现为
A. 速升速降型 B. 速升缓降型
C. 缓升速降型 D. 缓升缓降型
E. 速升缓降型或速升速降型
33. 男性，44 岁。患乙肝多年，现腹痛，腹胀，AFP 增高，消瘦、乏力，影像表现如图所示，最可能的诊断是
A. 肝血管瘤
B. 肝腺瘤
C. 肝转移癌
D. 肝硬化、肝癌
E. 肝局灶性结节增生
34. 下列哪项不是肝癌所致肝静脉、下腔静脉癌栓的表现
A. 下腔静脉不规则 B. 肝静脉阻塞
C. 下腔静脉增宽且密度不均 D. 肠系膜上静脉内见同心圆黑影
E. 下腔静脉腔内充盈缺损
35. 男性，48 岁。上腹部不适2 月余，患者有华枝睾吸虫病病史。经CT 检查发现肝左外叶增大，其内呈不均匀性低密度，病灶边界不清，周围可见扩张的胆管。最可能的诊断是
A. 肝脓肿 B. 肝细胞癌
C. 肝肉瘤 D. 胆管细胞癌
E. 胆囊癌
36. 以下哪种病变增强CT 检查对其有帮助
A. 胆囊结石 B. 肺间质纤维化
C. 泌尿系结石 D. 肝内占位
E. 腰椎间盘突出
37. 男性，37 岁。既往有肝炎史，超声发现脾脏显著肿大，肝表面不光滑，肝实质回声不均匀。右肝可见3 cm 的圆形病变，边缘整齐光滑。有弱回声晕，内部为均匀低回声。诊断最可能是
A. 慢性肝炎 B. 慢性肝炎合并肝硬化
C. 肝硬化合并肝囊肿 D. 肝硬化合并肝肿瘤
E. 肝硬化合并门静脉高压
38. 女性，73 岁。中上腹痛1 月余，患者黄疸、消瘦，CT 见下图，最可能的诊断是
A. 肝脓肿 B. 巨块型肝癌
C. 肝血管瘤 D. 肝淋巴管瘤
E. 肝胆管细胞癌
39. 正常肝癌的MRI 表现
A. T1加权像信号比脾高，T2加权像信号比脾低
B. T1加权像信号比脾低，T2加权像信号比脾高
C. T1及T2加权像信号均比脾高
D. T1及T2加权像信号均比脾低(https://www.daowen.com)
E. T1及T2加权像信号均比脾相似
40. 女性，55 岁。右上腹痛，消瘦乏力3 个月，结合图像，最可能的诊断是
A. 肝血管瘤
B. 肝腺瘤
C. 肝癌
D. 肝脓肿
E. 肝转移癌
41. 关于肝脏淋巴瘤，说法错误的是
A. 合并免疫抑制疾病或状态以及其他部位淋巴瘤病史
B. 分为肝脏原发淋巴瘤和继发淋巴瘤
C. 原发淋巴瘤很少，在所有结外淋巴瘤中占＜1%
D. 继发性肝脏淋巴瘤即淋巴瘤浸润肝脏
E. 继发性肝脏淋巴瘤以HL 多见
42. 男性，65 岁。右上腹部疼痛不适，乏力4 个月余，AFP 升高，MRI 如图所示，最可能的诊断为
A. 肝右叶肝细胞癌并门脉癌栓形成 B. 胆管细胞癌
C. 肝腺瘤 D. 转移癌
E. 未见异常
43. 转移性肝癌MRI 检查最具特征性的征象是
A. 不定形征 B. 水上浮莲征
C. 灯泡征 D. 包膜征
E. 牛眼征
44. 关于肝胆管细胞囊腺癌描述，错误的是
A. 是胆管细胞癌的特殊类型即有分泌黏液的功能
B. 无钙化
C. 病灶较大
D. 囊壁厚薄不均或见乳头状软组织影凸向囊内
E. 增强后周围肿瘤实质和纤维间质有增强
45. 根据所提供的图像，最可能的诊断是
A. 肝转移癌 B. 多发肝囊肿
C. 多发再生结节 D. 弥漫性肝癌
E. 肝脓肿
46. 根据CT 图像，最可能的诊断是
A. 肝腺瘤
B. 局灶性结节增生
C. 囊腺瘤
D. 肝癌
E. 肝血管瘤
47. 同层动态扫描主要是研究病灶的增强特征，常用于下列哪类病的鉴别
A. 肝炎和肝硬化 B. 脂肪肝和血管瘤
C. 肝炎和肝癌 D. 脂肪肝和肝硬化
E. 肝癌和血管瘤
48. 根据所提供的图像，最可能的诊断为
A. 肝囊肿 B. 肝癌
C. 肝血管瘤 D. 结节性肝硬化
E. 转移癌
49. 下述肝门部胆管癌CT 征象，哪项不对
A. 增强早期，肿块无明显强化 B. CT 平扫，肝门区等密度或低密度肿块
C. 肝内胆管一致性或局限性扩张 D. 延迟扫描，肿块呈高密度
E. 肝门部胆管形态可无变化
50. 男性，72 岁。右上腹痛1 个月，AFP 阴性，无乙肝病史，CT 如图所示，最可能的诊断是
A. 肝脓肿 B. 肝转移癌
C. 原发性肝癌 D. 肝血管瘤
E. 胆管细胞癌
51. 下列哪种肿瘤在肝脏的转移可出现钙化
A. 卵巢癌 B. 脑星形细胞瘤
C. 肺癌 D. 膀胱癌
E. 胰腺癌
52. 肝脏增强扫描动脉期，对以下哪种病变诊断价值最高
A. 原发性肝癌 B. 肝脏炎性假瘤
C. 局灶性结节增生 D. 转移性肝癌
E. 肝囊肿
53. 子宫内膜癌患者，CT、PET 如图所示，最可能的诊断为
A. 肝、脾血管瘤
B. 肝、脾转移癌
C. 无肿瘤扩散征象
D. 不一致的发现
E. 淋巴瘤
54. 肝转移癌少血供者常见表现为
A. 病理血管 B. 供血血管增粗
C. 血管受压弯曲 D. 肿瘤染色
E. 动静脉瘘
二、多选题：以下每道考题有5 个备选答案，每题至少有2 个正确答案
55. 下腔静脉受肝癌侵犯和癌栓形成CT 表现
A. 管腔不规则狭窄 B. 完全被肿瘤包绕
C. 腔内充盈缺损 D. 下腔静脉不显影
E. 可以继发奇静脉扩张
56. 下列哪项对诊断肝癌意义较大
A. AFP＞500 mg/ml 持续1 个月B. 肝区痛，腹胀
C. 上腹部肿块 D. AFP200～500 mg/ml 持续2 个月
E. 黄疸，腹水
57. 肝脏淋巴瘤通常分
A. 结节型 B. 包囊型 C. 弥漫型 D. 巨块型 E. 癌栓型
58. 肝癌病灶可发生
A. 钙化 B. 坏死 C. 出血 D. 骨化E. 脂肪变
59. 常可发生少血管型肝转移的是
A. 平滑肌肉瘤 B. 甲状腺癌
C. 胃癌 D. 肾癌
E. 恶性淋巴瘤
60. 血供丰富的肝转移癌多表现为
A. 供血血管增粗 B. 动静脉瘘
C. 病理血管 D. 肿瘤染色
E. 血管受压弯曲
61. 肝穿刺活检的导向手段主要为
A. USG B. CT C. X 线透视 D. MR E. X 线摄片
62. 早期肝癌应与哪些疾病鉴别
A. 血管瘤 B. 肝硬化再生结节
C. 炎性假瘤 D. 肝腺瘤
E. 局灶性结节增
63. 关于门静脉瘤栓的描述，正确的是
A. 平扫时瘤栓密度与门静脉无大差异
B. 巨块型肝癌形成门脉瘤栓的比例最高
C. 若门静脉分支直径大于主干，则提示分支有瘤栓形成
D. 增强扫描瘤栓呈低密度充盈缺损
E. 可向两端延伸至肝内和（或）肠系膜上静脉
64. 关于肝细胞癌的MRI 表现，正确的是
A. T2WI 上正常肝组织信号常高于肿瘤信号
B. 质子加权像肿瘤与周围实质信号差别不大
C. 肿瘤可表现为T1WI、T2WI 混杂不均匀信号
D. 肿瘤内可有脂肪变性、囊变、坏死、出血、纤维间隔等改变
E. 静脉瘤栓和假包膜较具特征性
65. 哪些是肝癌肝动脉造影时的表现
A. 肿瘤供血的肝动脉扩张 B. 肿瘤湖征
C. 肝血管受压拉直、移位或被肿瘤包绕 D. 肿瘤内显示异常瘤血管
E. 动静脉瘤
66. 肝癌的特征性CT 表现为
A. 门脉瘤栓
B. 病灶边缘明显高低不平，强化持续时间很短
C. 边缘不清，灶内有气体或增强出现坏死
D. 灶周无水肿带、边缘强化出现“牛眼”征
E. 边缘清晰无强化
67. 肝癌门脉癌栓的CT 征象可表现为
A. 受累血管扩张 B. 增强后癌栓呈低密度充盈缺损
C. 增强后可见管壁强化 D. 主干周围侧枝形成
E. 门脉高压加剧
68. 肝内病变的MRI 表现，正确的是
A. 肝囊肿在T1WI 上呈极低信号，T2WI 上呈明显高信号
B. 肝癌及肝血管瘤在T1WI 上均为稍低信号，而在T2WI 上肝癌为稍高信号，血管瘤为极高信号
C. 大多数肝内病变在T1WI 上呈低信号，T2WI 上为高信号
D. 肝内结石或钙化在T1WI 及T2WI 上均为低信号
E. 巨块型肝癌有液化坏死或出血者以及血管瘤伴血栓形成者，常为混杂信号
69. 有关原发性肝癌的MRI 表现，论述正确的是
A. 巨块型肝癌内常有脂肪变性、出血、坏死等改变，于T1WI 及T2WI 上可出现不均匀性混杂信号
B. 在T1WI 上呈稍低信号，边界常不清楚；在T2WI 上信号稍高于正常肝组织
C. 原发性肝癌在T1WI 和T2WI 上均为低信号
D. 增强后肝癌实质部分增强，边界更清楚
E. MRI 门静脉造影可清楚显示有无门静脉癌栓形成
三、案例分析题：每个案例至少有3 个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1 个或几个
（70～75 题共用题干）
患者，68 岁。主因右上腹疼痛，恶心、纳差1 个月余。实验室检查：AFP＞350 μg/L。
70. 依据上述临床表现，你认为患者可能患哪些疾病
A. 慢性胰腺炎 B. 胆囊炎
C. 肝脏恶性肿瘤 D. 胰腺肿瘤
E. 慢性胃炎
71. 还应该做哪些检查
A. MRI B. CT C. US D. DSA E. ECT
72. 患者做了CT 平扫和动态增强扫描，检查图像如下，你考虑为哪种疾病
A. 肝血管瘤 B. 肝脓肿
C. 肝腺瘤 D. 肝细胞性肝癌
E. 肝淋巴瘤
73. 你的诊断依据是那些
A. 动态增强CT 动脉期，病灶明显增强，呈小结节状
B. 动态增强CT 门脉期，病灶呈等密度
C. 动态增强CT 平衡期，病灶呈相对低密度
D. 增强扫描表现为病灶强化程度呈速升速降型，峰值较肝实质高，而持续时间短
E. 病灶强化由周边开始，并向中心扩展，延迟后，病灶呈等密度
74. 为进一步确诊你所诊断的疾病还应做哪些检查
A. 行AFP 与CEA 的检查 B. 血清脂肪酶生化检查
C. 酶学检查 D. DSA
E. 腹腔镜
75. 该病需与哪些疾病鉴别
A. 肝硬化结节 B. 慢性肝脓肿
C. 肝转移瘤 D. 肝脏血管瘤
E. 胃癌
参考答案
1. D 2. D 3. C 4. C 5. C 6. D 7. C 8. A 9. B 10. B
11. D 12. B 13. E 14. D 15. D 16. A 17. A 18. A 19. E 20. C
21. D 22. B 23. C 24. C 25. B 26. C 27. D 28. C 29. E 30. A
31. B 32. A 33. D 34. D 35. D 36. D 37. D 38. B 39. A 40. C
41. E 42. A 43. E 44. B 45. A 46. D 47. E 48. B 49. E 50. B
51. A 52. A 53. B 54. C
55. ABCDE 56. AD 57. AC 58. ABCE 59. CE
60. ABCD 61. AB 62. ABCDE 63. ACDE 64. BCDE
65. ABCDE 66. AB 67. ABCDE 68. ABCE 69. ABDE
70. ABCD 71. ABC 72. D 73. ABCD 74. ABCD
75. AC