第33章 胆 道
一、单选题：以下每道考题有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
1. 关于胆管系统功能紊乱，下列叙述哪项是错误的
A. 胆囊收缩功能减低 B. 多为功能性，个别可为器质性
C. 胆汁排出延迟、胆管扩张 D. 胆囊浓缩功能减低
E. 胆总管末端括约肌痉挛、肥大、炎症、纤维化
2. 关于胆囊结石描述，错误的是
A. 泥砂样结石常沉积在下部，密度较高，与上部胆汁形成液平
B. 石灰样胆汁胆囊呈造影样高密度
C. 结石均呈结节状致密影
D. 结石中心可有气体存在
E. 结石常合并慢性胆囊炎
3. 男性，46 岁。反复右上腹部不适、消化不良数年，右上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐及轻度黄疸5 天，右上腹部压痛，墨菲征阳性，临床拟诊为胆囊结石。如行MRI 检查，下列哪项符合胆囊结石的特征性表现
A. 胆囊内均呈短T1信号 B. 胆囊缩小
C. 压脂像囊内圆形高信号影 D. T2加权像胆囊内圆形低信号影
E. 胆囊内圆形短T1异常信号影
4. 下列疾病中不属于胆囊增生性疾病的是
A. Mirizzi 综合征 B. 腺肌瘤病
C. 纤维瘤病 D. 胆固醇沉着病
E. 神经纤维瘤病
5. 男性，43 岁。右上腹痛，黄疸，AFP 阴性，消瘦乏力，影像表现如图所示，最可能的诊断为
A. 急性化脓性胆管炎 B. 胆管癌
C. 脂肪肝 D. 原发性肝癌
E. 肝血管瘤
6. 胆道系统MRI 检查时不常用的序列是
A. 液体衰减的快速反转回复成像（FLAIR） B. 单次激发的快速重T2WI
C. 脂肪抑制成像序列 D. 对比剂增强成像
E. 屏气的梯度回波的T1WI
7. 胆道梗阻最好发的部位是
A. 壶腹段 B. 胰上段 C. 肝门段 D. 胰腺段 E. 不确定
8. 有关胆囊腺肌增生症的说法，错误的是
A. 胆囊黏膜层和肌层过度增生导致胆囊壁增厚
B. 胆囊腔缩小
C. 胆囊浓缩和收缩功能正常
D. 罗－阿窦与胆囊不相通
E. 罗－阿窦一般2～3 mm 大小
9. 男性，43 岁。右上腹痛，Murphy 征阳性，皮肤、巩膜无黄染，影像表现如图所示，最可能的诊断是
A. 胆囊癌
B. 胆囊多发息肉
C. 胆囊多发结石
D. 胆囊腺肌增生症
E. 慢性胆囊炎
10. 胆囊癌的CT 表现分四型，下列哪型是错误的
A. 结节型 B. 壁厚型 C. 肿块型 D. 阻塞型 E. 结石型
11. 下列恶性梗阻性黄疸造影表现，哪项不对
A. 枯枝征 B. 软藤征
C. 梗阻节段发现软组织肿块 D. 截断征
E. 梗阻点表面不平
12. 男性，40 岁。体检发现胆总管局限性扩张，CT 增强扫描，扩张的胆总管壁无增厚、强化表现，肝内胆管结构正常，胆总管远端无“截断征”，最可能诊断为
A. 胰头癌 B. 壶腹癌
C. 化脓性胆管炎 D. 先天性胆总管囊样扩张症
E. 硬化性胆管炎
13. 女性，56 岁。右上腹隐痛3 个月，影像学表现如图所示，最可能的诊断是
A. 慢性胆囊炎 B. 胆囊腺肌瘤病
C. 胆囊癌 D. 胆囊黄色肉芽肿
E. 胆囊息肉
14. 急性胆囊炎最常见的病因是
A. 胆囊管过长、扭曲 B. 螺旋瓣异常
C. 肿瘤压迫 D. 胆石嵌顿
E. 蛔虫阻塞
15. 下列哪项不符合胆管结石的CT 表现
A. 胆管内环行或圆形致密影 B. 中心密度高，周围低密度形成靶征
C. 梗阻上方胆总管扩张 D. 增强扫描见胆总管强化影
E. 可伴有肝内胆管和胆囊结石
16. 男性，51 岁。右上腹隐痛2 个月余，CT 表现如图所示，最可能的诊断是
A. 胆囊癌伴肝门胰头周围转移 B. 胆囊息肉
C. 胆囊黄色肉芽肿 D. 慢性胰腺炎并胆囊息肉
E. 胆囊腺瘤及慢性胰腺炎
17. 关于胆囊结石的表述，错误的是
A. CT 检查能反映结石的化学成分
B. 口服胆囊造影CT 检查可表现为低密度充盈缺损
C. CT 可作为胆囊结石的常规检查手段
D. 结石的中心可由蛔虫皮或虫卵构成
E. 泥沙样结石可与胆汁形成密度不同的液平面
18. 下列关于胆囊炎与胆囊癌特点，哪项错误
A. 胆囊炎，可有胆囊床积液
B. 胆囊癌，胆囊壁常表现为局限性增厚
C. 胆囊炎，胆囊壁一致性增厚
D. 胆囊癌，可有肝门水平胆管梗阻
E. 胆囊癌，胆囊容积明显增大
19. 下述胆囊癌特点，错误的是
A. 女性多见 B. 居胆囊恶性肿瘤发病首位
C. 瓷胆囊，发病率升高 D. 慢性胆囊炎，发病率升高
E. 胆囊腺肌瘤病时，发生率增高
20. 厚壁型胆囊癌胆囊壁增厚，厚度多大于
A. 5 mm B. 7 mm C. 10 mm D. 20 mm E. 15 mm
21. 女性，45 岁。急性右上腹剧痛2 小时，向右肩放射，影像表现如图所示，最可能的诊断为
A. 急性胆囊炎
B. 慢性胆囊炎
C. 胆囊穿孔
D. 胆囊腺肌增生症
E. 胆道梗阻
22. 胆囊癌病理上最常见的是
A. 肉瘤 B. 鳞癌 C. 未分化癌 D. 腺癌 E. 类癌
23. 下列病变，平扫价值最高的是哪种
A. 胆囊癌 B. 胆囊阳性结石
C. 胆囊腺肌瘤 D. 慢性胆囊炎
E. 胆囊息肉
24. 下述胆囊癌CT 征象，哪项不对
A. 胆囊未显示 B. 胆囊内组织肿块影，可强化
C. 胆囊腔缩小或增大 D. 胆囊壁不规则增厚
E. 琴键征
25. 男性，46 岁。反复右上腹部不适、消化不良数年，右上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐及轻度黄疸5 天。右上腹部压痛，墨菲征阳性，临床拟诊为胆囊结石。如行CT 检查，下列哪项符合胆囊结石的特征性表现
A. 胆囊增大 B. 胆囊缩小
C. 胆囊内密度增高 D. 胆囊内圆形高密度影
E. 胆管内高密度影
26. 胆囊壁增厚最常见的疾病是
A. 胆囊炎 B. 腹水 C. 肝炎 D. 肿瘤 E. 胰腺炎
27. 根据所提供的图像，该病例最可能的诊断为
A. 胆管癌
B. 肝细胞癌
C. 脓肿
D. 梗死、梗塞
E. 胆管结石
28. 有关急性胆囊炎的诊断，错误的是
A. 结石嵌顿或细菌感染是其主要致病原因 B. CT 是急性胆囊炎的首选影像学检查
C. 胆囊壁弥漫性增厚伴明显强化 D. 胆囊周围出现低密度环
E. 胆囊壁内可出现气泡或线状气体影
29. 男性，68 岁。上腹部隐痛2 月余，CT 如图所示，最可能的诊断是
A. 慢性胆囊炎 B. 胆囊癌（肿块型）
C. 胆囊腺肌增生症 D. 胆囊息肉
E. 胆囊区转移癌
30. 下面哪一项不是慢性胆囊炎的CT 表现
A. 胆囊缩小 B. 囊壁增厚
C. 囊壁水肿 D. 囊壁欠规则
E. 囊壁可钙化
31. 男性，58 岁。患者右季肋区疼痛，皮肤黄染，可触及肿大胆囊，B 超提示胆囊颈部肿块影，CT 如图所示，最可能的诊断是
A. 胆囊息肉 B. 胆囊癌
C. 胆囊黄色肉芽肿 D. 慢性胆囊炎
E. 胆囊腺肌增生症
32. 右肋缘下扪及肿块最常见原因是
A. 膈下脓肿 B. 肿大的肝脏
C. 肿大的胆囊 D. 肝曲肿瘤
E. 下垂的右肾
33. 女婴，9 个月。右上腹包块伴黄疸，结合CT 图像，最可能的诊断为
(https://www.daowen.com)
A. 肝脓肿 B. 肝囊肿
C. 结肠重复畸形 D. 腹膜后淋巴管瘤
E. 胆总管囊肿
34. 患者溃疡性结肠炎并最近黄疸发作，结合图像，最可能的诊断为
A. 胆管癌
B. 肝细胞癌
C. 肝脓肿
D. 肝炎
E. 胆囊癌
35. 女性，66 岁。右上腹痛，发热伴有黄疸2 个月余，消瘦、纳差，影像表现如图所示，最可能的诊断是
A. 胆囊结石及脂肪肝 B. 胆囊结石及肝血管瘤
C. 胆囊癌肝转移 D. 肝内胆管细胞癌
E. 胆囊癌及原发性肝癌
36. 下述哪项不是胆管狭窄行球囊扩张与支架置入术的禁忌证
A. 明显出血倾向 B. 大量腹水
C. 肝功能衰竭 D. 胆管广泛狭窄者
E. 胆管良性狭窄
37. 男性，45 岁。右季肋区疼痛，Murphy 征阳性，B 超提示胆囊息肉，CT 所见如图，最可能的诊断是
A. 胆囊息肉 B. 胆囊癌
C. 慢性胆囊炎 D. 胆囊转移癌
E. 胆囊腺肌增生症
38. 下列哪项是胆管癌的直接征象
A. 扩张胆总管的远端显示肿块 B. 肝脏弥漫性肿大
C. 阻塞近端胆管明显扩张 D. 肝门区显示肿大淋巴结
E. 肝内见多发转移灶
39. 男性，51 岁。右上腹痛，Murphy 征阳性，皮肤、巩膜无黄染，影像表现如图所示，最可能的诊断是
A. 胆囊癌 B. 胆囊息肉
C. 胆囊结石 D. 胆囊腺肌增生症
E. 慢性胆囊炎
40. 中年女性，右上腹隐痛半年，伴黄疸2 个月。肝内胆管轻度扩张，正常胆囊未显示。其局部见与肝密度相似的软组织肿块影，肿块轻度增强，最可能的诊断是
A. 急性胆囊炎 B. 慢性胆囊炎
C. 胆囊结石 D. 肝癌
E. 胆囊癌
41. 胆总管囊肿MRCP 表现是
A. 胆总管杯口样梗阻 B. 胆总管球形或梭形扩张
C. 胆总管变细 D. 胆总管偏心性狭窄
E. 胆总管轻度扩张
二、多选题：以下每道考题有5 个备选答案，每题至少有2 个正确答案
42. 胆总管扩张的主要症状是
A. 腹痛 B. 恶心、呕吐
C. 黄疸 D. 食欲不振
E. 腹部肿块
43. 下列胆道梗阻的征象中，属恶性征象的是
A. 肝外胆管扩张，肝内胆管不扩张
B. 肝内外胆管扩张，呈“软藤”征
C. 扩张的胆管自上而下逐渐缩小
D. 肝外胆管扩张，肝内胆管轻度扩张，呈“枯枝”征
E. 扩张的胆管突然中断
44. 胆结石的CT 表现有哪些
A. 高密度结石表现为单发或多发，圆形、多边形或泥沙状的高密度影
B. 胆结石分为高密度、等密度和低密度3 种类型
C. 肝内胆管结石呈点状、结节状、不规则状表现，常伴周围胆道扩张
D. 胆总管结石时上部胆管扩张，结石部位的层面扩张的胆管突然消失
E. 胆结石的CT 值测定大致反映结石化学成分的含量
45. 胆囊癌MRI 检查主要的表现为
A. 淋巴结转移 B. 肿瘤侵犯肝脏
C. 胆囊壁增厚和肿块 D. 梗阻性胆道扩张
E. 合并胆结石
46. 有关胆道系统疾病的检查方法有
A. PTC B. 静脉胆道造影
C. 口服胆囊造影 D. ERCP
E. B 超
47. 右上腹痛伴黄疸，可能的诊断为
A. 胆囊癌 B. 胆囊结石
C. 急性胆囊炎 D. 胰腺炎
E. 肝血管瘤
48. 关于“ERCP”的禁忌证，下列正确的是
A. 严重胆管感染 B. 慢性胰腺炎
C. 急性胰腺炎 D. 胆管肿瘤
E. 慢性胰腺炎急性发作
49. 胆囊收缩功能测定可通过使用
A. 苯巴比妥 B. 吗啡
C. 脂餐试验 D. 促胆囊收缩素
E. 维生素C
50. 以下临床或影像表现符合原发性硬化性胆管炎的是
A. 肝内外胆管弥漫性扩张
B. 肝内胆管扩张呈不对称性或局限性分布
C. 增强检查，呈“靶征”
D. 胆管节段性狭窄及串珠样改变
E. 胆管扩张呈跳跃性
51. 下列哪些是观察胆囊生理功能的检查方法
A. 胆囊区平片 B. 口服胆囊造影
C. 静脉胆道造影 D. T 型管造影
E. 经皮肝穿刺胆管造影
52. 慢性胆囊炎患者，口服胆囊造影的表现有哪些
A. 胆囊显影延迟 B. 胆囊显影浅淡
C. 胆囊壁钙化 D. 脂餐后胆囊收缩率60%
E. 胆囊结石
53. 胆囊癌的特点包括
A. 胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚
B. 胆囊窝内不规则软组织肿块，不均匀斑片状强化
C.“囊壁、结石、声影”三合征
D. 胆总管截断，近端胆管扩张
E. 胆囊床邻近肝组织动脉期一过性斑片状强化
54. 慢性胆囊炎的CT 表现为
A. 容易穿孔并在肝内形成脓肿 B. 胆囊缩小
C. 胆囊增大 D. 均合并结石
E. 胆囊壁增厚可钙化
三、共用题干题：以下每道考题有2～6 个提问，每个提问有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
（55～57 题共用题干）
男性，30 岁。间断性右上腹痛，近期加重，厌食油腻，无发热，一般状况良好。查体：墨菲（Murphy）征阳性，血尿淀粉酶（－）。
55. 首选的检查方法为
A. CT B. MRI C. B 超 D. 血常规 E. 尿常规
56. 最可能的诊断为
A. 急性胆囊炎 B. 慢性胆囊炎
C. 胰腺炎 D. 胆管炎
E. 肝脓肿
57. 最有可能的影像学表现为
A. 胆囊床邻近肝组织出现动脉期一过性斑片状强化
B. 胆囊壁局限性增厚
C. 肝内外胆管扩张
D. 胆囊内肿块影
E.“囊壁－结石－声影”三合征
四、案例分析题：每个案例至少有3 个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1 个或几个
（58～60 题共用题干）
男性，63 岁。主因右上腹不适伴黄疸入院。
58. 超声表现提示患者存在（提示：超声示胆囊内强回声团，后方伴声影）
A. 急性胆囊炎 B. 慢性胆囊炎
C. 胆囊结石 D. 胆囊息肉
E. 肝炎F. 胆囊癌
G. 胆囊腺肌症
59. 为进一步明确诊断，该患者目前最恰当的检查方法为（提示：除强回声团及声影，超声还可见胆囊增大，壁增厚，回声增强）
A. MRI B. CT C. 多普勒 D. 平片 E. ERCP
F. 胆囊造影
60. 最可能的诊断为（提示：CT 示胆囊壁呈局限性不规则增厚，厚度＞10 mm，增强扫描呈持续明显强化）
A. 急性胆囊炎 B. 慢性胆囊炎
C. 胆囊结石 D. 胆囊息肉
E. 胆囊癌 F. 胆囊腺肌症
参考答案
1. D 2. C 3. D 4. D 5. B 6. A 7. D 8. D 9. C 10. E
11. A 12. D 13. B 14. D 15. D 16. A 17. C 18. E 19. E 20. C
21. C 22. D 23. B 24. E 25. D 26. A 27. A 28. B 29. B 30. D
31. B 32. C 33. E 34. A 35. C 36. E 37. B 38. A 39. C 40. E
41. B
42. ACE 43. BE 44. ABCDE 45. C 46. ABCDE
47. ABC 48. ACE 49. CD 50. DE 51. BC
52. ABCE 53. AB 54. BE
55. C 56. B 57. E
58. C 59. B 60. E