第34章 胰 腺
一、单选题：以下每道考题有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
1. 关于胰腺癌的CT 表现，错误的是
A. 常合并出血和脓肿 B. 胰腺肿块
C. 肿瘤侵及血管使其变形堵塞 D. 胰周脂肪消失
E. 胰管和胆管扩张
2. 正常胰腺钩突位于
A. 肠系膜上动脉前方 B. 脾静脉后方
C. 下腔静脉后方 D. 十二指肠内侧
E. 肠系膜上静脉后方
3. MRCP 显示的“双管征”最常发生于
A. 胰头癌 B. 胰体癌
C. 胰尾癌 D. 弥漫性胰腺癌
E. 胰腺炎
4. 关于胰腺癌的描述，错误的是
A. 起源于腺管或腺泡细胞 B. 大多数肿块边界不清
C. 以“围管浸润”方式侵犯胆总管 D. 常形成乳头状息肉突入胆总管内
E. 转移发生较早
5. 男性，50 岁。黄疸进行性加重、腹部胀痛不适、食欲减退、体重减轻、上腹部可触及肿块，CT 如图所示，最可能的诊断为
A. 急性胰腺炎 B. 慢性胰腺炎
C. 胰头癌 D. 腹膜后淋巴瘤
E. 转移癌
6. 对胰岛细胞瘤的MRI 诊断，错误的是
A. T1加权像低信号，T2加权像高信号 B. 不发生肝转移
C. 多发生在胰体尾部 D. 常单发结节，直径多数不超过2 cm
E. 边界锐利
7. 下列胰腺病变，哪种不发生钙化
A. 慢性胰腺炎 B. 胰腺癌
C. 胰岛细胞瘤 D. 单纯性急性胰腺炎
E. 胰腺囊肿
8. 下述钡餐征象中，哪项与“胰头癌”无关
A. 垫征 B. 双边征
C. 十二指肠圈扩大 D. 笔杆征
E. 反“3”字征
9. 典型的急性出血坏死性胰腺炎患者，CT 扫描，以下哪项说法是正确的
A. 胰腺表面光滑 B. 胰腺边缘锐利
C. 胰腺萎缩 D. 肾前筋膜增厚
E. 胰腺密度均匀
10. 男性，57 岁。1 年前无明显诱因反复出现嗜睡及发作性神志不清，进食糖水或甜品后症状即缓解，腹部CT 如下图所示，最可能的诊断是
A. 胰腺癌 B. 胰岛细胞瘤
C. 胰腺转移癌 D. 胃泌素瘤
E. 舒血管活性肽瘤
11. 下列哪项属于供血少的肿瘤
A. 甲状腺瘤 B. 绒毛膜上皮癌
C. 胰岛细胞癌 D. 胰腺癌
E. 平滑肌肉瘤
12. 关于胰腺在CT 图像上的识别标志，下述哪项是错误的
A. 十二指肠水平部横跨于下腔静脉和腹主动脉前方，标志着胰头消失
B. 腹主动脉左前壁是区分胰颈与胰体的标志
C. 门静脉或肠系膜上静脉右壁是区分胰头与胰颈的标志
D. 一般认为钩突向左延伸部分超过肠系膜上动脉属异常
E. 钩突位于肠系膜上动静脉与下腔静脉之间
13. 慢性胰腺炎CT 显示胰腺导管的特征性改变为
A. 狭窄 B. 扩张
C. 平行双轨 D. 不规则串珠状
E. 截断
14. 下列正常胰腺CT 表现，哪项不对
A. 平扫CT 值：35～45 HU B. 增强CT 值：可达150～200 HU
C. 常规扫描不能显示正常胰管 D. 随年龄增长，胰腺可萎缩、脂肪浸润
E. 正常胰腺质地可不均，呈羽毛状
15. 男性，45 岁。腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻、中腹部可触肿块，影像表现如图所示，最可能的诊断为
A. 急性胰腺炎
B. 慢性胰腺炎
C. 胰腺体尾部癌
D. 胰岛细胞瘤
E. 腹膜后淋巴结结核
16. 下述胰腺囊腺瘤特点，哪项不正确
A. 浆液性囊腺瘤：恶性或潜在恶性肿瘤
B. 黏液性囊腺瘤：恶性或潜在恶性肿瘤
C. 黏液性囊腺瘤：瘤体较大，单房或多房
D. 浆液性囊腺瘤：无恶变倾向
E. 浆液性囊腺瘤：瘤体较小，囊实性，可有钙化
17. 引起肝内胆管、胆总管、胰管扩张，胆囊肿大的病变是
A. 胆总管结石 B. 肝门部肿瘤
C. 胰头癌 D. 胆囊结石
E. 胰腺炎
18. 女性，45 岁。急性上腹部持续性疼痛，程度剧烈，放射到胸背部，恶心、呕吐，白细胞计数增高，血尿淀粉酶升高，影像所见如图，最可能的诊断是
A. 急性单纯性胰腺炎
B. 急性出血坏死性胰腺炎
C. 慢性胰腺炎
D. 胰腺癌
E. 胰腺脓肿
19. 胰腺癌CT 主要的直接征象是哪项
A. 肿瘤侵犯胰周脏器 B. 胰管阻塞
C. 胆总管阻塞 D. 胰腺局部增大、肿块形成
E. 肿瘤侵犯胰周血管
20. 关于胰腺CT 检查适应证的叙述，错误的是
A. 外伤 B. 胰腺钙化结石
C. 肿瘤 D. 弥漫性疾病
E. 炎症渗出
21. 男性，28 岁。腹痛，呕吐。CT 示胰腺弥漫增大，结构不清，胰周有较多渗液，部分包裹，局部可见气泡影，诊断为
A. 急性水肿性胰腺炎 B. 急性坏死性胰腺炎
C. 急性胰腺炎，假囊肿形成 D. 急性胰腺炎，脓肿形成
E. 急性胰腺炎，伴有出血
22. 男性，43 岁。上腹隐痛半年，ERCP 示主胰管粗细不均、扭曲、僵硬，胆总管下端向内移位，最可能的诊断是
A. 胰腺癌 B. 慢性胰腺炎
C. 急性胰腺炎 D. 胰腺假性囊肿
E. 先天性胆总管囊样扩张症
23. 胰腺癌淋巴结转移最常见于
A. 胃周淋巴结 B. 下腔静脉周围淋巴结
C. 腹主动脉旁淋巴结 D. 肝门区淋巴结
E. 腹腔动脉周围淋巴结
24. 易与胰头肿块混淆的是
A. 门腔淋巴结 B. 右肾上腺
C. 右侧膈肌脚 D. 十二指肠
E. 胃幽门管
25. 根据所提供的图像，最可能的诊断是
A. 胰腺癌 B. 慢性胰腺炎
C. 胰腺转移癌 D. 胰岛细胞癌
E. 淋巴瘤
26. 下列疾病，不能由腹部平片诊断的是
A. 胆囊阳性结石 B. 肠梗阻
C. 慢性胰腺炎 D. 消化道穿孔
E. 小儿先天性肛门闭锁
27. 胰头癌与壶腹癌的鉴别要点是
A. 十二指肠肿块 B. 胆胰管扩张
C. 肿块内的回声 D. 胆道是否一致性扩张
E. 病理组织学检查
28. 以下关于胰腺疾病的MRI 表现中哪项不对
A. 胰腺内的钙化多呈中等信号改变
B. 胰腺囊性病变呈T1低信号、T2高信号改变
C. 急性胰腺炎可呈T1低信号、T2高信号改变
D. 慢性胰腺炎T2WI 上呈混杂信号改变
E. 胰岛细胞瘤呈T1低信号、T2高信号改变
29. 患者肥胖，男性，50 岁。CT 如图所示，最可能的诊断为
A. 胰岛细胞瘤
B. 假性动脉瘤
C. 动脉瘤
D. 胰腺腺癌
E. 转移癌
30. 女性，40 岁。腹部不适。CT 示胰腺略小，胰管轻度扩张，可见较多细微钙化灶，最有可能的诊断是
A. 胰腺结核 B. 慢性胰腺炎
C. 急性胰腺炎 D. 胰腺癌
E. 动脉硬化钙化
31. 功能性胰岛细胞瘤分泌不同性质的激素，最多见的是
A. 分泌增血糖素瘤 B. 分泌促胃液分泌素瘤
C. 血管活性肠肽瘤 D. 分泌胰岛素的瘤
E. 生长激素释放抑制素瘤
32. 下列哪项是慢性胰腺炎最具特征性的征象
A. 胰腺腺体萎缩变小 B. 胰腺肿大，局限或弥漫性
C. 胰腺和胰管钙化 D. 胰管扩张，呈不规则串珠状
E. 胰腺假囊肿
33. 下列有关胰腺的描述，错误的是
A. 胰腺是腹膜间位器官，分头、颈、体、尾四部分
B. 胰头最大，被十二指肠降部和横部包绕
C. 胰腺钩突位于肠系膜上静脉的后方
D. 胰腺体部位于小网膜的后方(https://www.daowen.com)
E. 胰管位于实质内，又分主胰管与副胰管
34. 女性，33 岁。发热，中上腹压痛反跳痛，血清淀粉酶增高，CT 如图所示，最可能的诊断是
A. 急性胰腺炎
B. 慢性胰腺炎
C. 胰腺脓肿
D. 胰腺假性囊肿
E. 胰腺癌
35. 哪项属于胰腺外分泌性肿瘤
A. 胃泌素瘤 B. 胰岛素瘤
C. 胰腺囊腺瘤 D. 胰高血糖素瘤
E. 生长抑素瘤
36. MRI 在轴位胰腺水平显示肠系膜上动、静脉位于
A. 胰头、体交界的前方 B. 钩突的右侧
C. 胰体的后下缘 D. 钩突的后方
E. 钩突的前方
37. 确诊胰腺肿瘤的首选影像检查方法是
A. MRI B. 十二指肠低张造影
C. 螺旋CT D. SPECT
E. 超声
38. 关于慢性胰腺炎CT 表现，错误的是
A. 胰腺及胰管钙化 B. 假囊肿形成
C. 胰管扩张 D. 局部软组织肿块
E. 胰腺萎缩变小
39. 女性，50 岁。中上腹疼痛，消瘦乏力，影像表现如下图所示，最可能的诊断是
A. 慢性胰腺炎 B. 急性胰腺炎
C. 胰腺癌并腹膜后淋巴结转移 D. 胰岛素瘤
E. 腹膜后淋巴瘤
二、多选题：以下每道考题有5 个备选答案，每题至少有2 个正确答案
40. 急性出血坏死性胰腺炎主要CT 征象为
A. 胰腺体积常有明显增大，且为弥漫性
B. 胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相关
C. 胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边界不清
D. 胰周脂肪坏死和胰周或胰腺外积液
E. 胰腺体积增大与临床严重程度一致
41. 胰头癌引起的十二指肠环改变为
A. 降部充盈缺损 B. 降部双边征
C. 降部小弯侧黏膜皱襞破坏、消失 D. 降部出现反“3”征
E. 肠环缩小
42. 属于功能性胰岛细胞肿瘤的有哪些
A. 胰岛素瘤 B. 胃泌素瘤
C. 舒血管肠肽瘤 D. 胰高血糖素瘤
E. 生长抑素瘤
43. 关于胰腺炎的X 线表现，描述正确的是
A. 十二指肠球呈三叶状变形 B. Vater 壶腹肿大
C. 十二指肠环变形或扩大 D. 肠管局限性麻痹性肠梗阻
E. 胰腺结石及钙化
44. 胰腺癌的临床表现包括
A. 胰腺局部实质肿块 B. 肿块远端腺体萎缩
C. 胰管不规则钙化 D. 胰周血管受侵包绕
E. 胰周脂肪消失
45. 急性胰腺炎的可能病因包括
A. 胆石症与胆道疾病 B. 大量饮酒和暴饮暴食
C. 感染 D. 内分泌与代谢障碍
E. 手术与创伤
46. 慢性胰腺炎MRI 表现包括
A. 胰腺肿大 B. 胰腺萎缩
C. 胰腺钙化 D. 胰管扩张
E. 胰周淋巴结肿大
47. 关于胰腺癌的MRI 表现，正确的是
A. T1WI 上呈低信号 B. 动态增强扫描动脉期病灶明显强化
C. T2WI 上其信号一般略高于胰腺 D. 动态增强延迟期肿瘤信号变化无特征
E. 可见主胰管扩张
48. 酒精性慢性胰腺炎的特点有
A. 大导管扩张，小导管正常 B. 管腔内有蛋白类物质或栓子
C. 胰管结石和胰体钙化 D. 小导管和主导管均扩张
E. 管腔内无堵塞物且很少钙化
49. 胰头癌低张十二指肠造影的X 线征象为
A. 十二指肠曲扩大 B. 十二指肠曲缩小
C. 十二指肠内缘呈反“3”字征 D. 十二指肠内缘双边征
E. 十二指肠内侧呈锯齿状
50. 下列胰腺疾病中，常显示钙化影的有哪些
A. 急性胰腺炎 B. 胰腺囊肿
C. 慢性胰腺炎 D. 胰岛细胞瘤
E. 胰腺癌
三、共用题干题：以下每道考题有2～6 个提问，每个提问有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
（51～53 题共用题干）
男性，49 岁。上腹隐痛1 个月余，向腰背部放射，并出现进行性黄疸，CT 平扫发现胰头体积增大，形态失常，并可见低密度肿块影，肝内外胆管扩张，胆囊体积增大。
51. 根据以上病史，最可能的诊断是
A. 慢性胰腺炎 B. 胰腺癌
C. 胰岛细胞瘤 D. 胰腺囊腺瘤
E. 急性胰腺炎
52. 如果考虑为胰腺癌，影像学表现不可能出现的是
A. 上消化道造影见十二指肠降部呈反“3”字征
B. 胰管扩张
C. 增强扫描早期病变可见明显均匀强化
D. 增强扫描早期病变强化程度低于正常胰腺
E. 周围血管被病变包绕
53. 关于胰腺癌的治疗预后，错误的是
A. 早期诊断对治疗预后影响关键
B. 目前治疗仍以手术根治为主
C. 晚期或手术前后均可进行化疗、放疗和对症支持治疗
D. 随着放疗技术的进展，放疗可延长患者的存活期
E. 本病预后较好，在症状出现后平均寿命为2 年以上
四、案例分析题：每个案例至少有3 个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1 个或几个
（54～56 题共用题干）
男性，42 岁。因腹胀、腹痛、呕吐2 天，由朋友送入院，患者发病前曾与该朋友在某酒店就餐饮酒，呕吐物为宿食。查体：上腹局部稍硬，上腹明显压痛，有轻微反跳痛，既往有十二指肠溃疡病史。门诊血常规：Hb 109 g/L，WBC 11.2×109/L；中性粒细胞0.7；淋巴细胞0.3。
54. 该患者的可能诊断为
A. 急性胰腺炎 B. 急性食物中毒
C. 急性胃炎 D. 贲门失弛缓症
E. 急性胆囊炎 F. 胃十二指肠穿孔
55. 入院后检查应包括（提示：该患者检查后被诊断为急性胰腺炎）
A. 血、尿淀粉酶 B. 胰腺B 超
C. 上腹部CT D. 上腹部MR
E. 腹部立位片 F. 上消化道造影
56. 其CT 表现可为
A. 胰腺弥漫性肿大，轮廓模糊 B. 胰腺密度不均，可见片状低密度区
C. 假性囊肿 D. 肾前筋膜增厚
E. 胰周积液 F. 胰腺囊腺瘤
（57～62 题共用题干）
男性，28 岁。大量饮酒后中上腹疼痛5 小时，同时伴恶心、呕吐1 小时，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液，呕吐后不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，因而来院就诊。
57. 从临床表现应考虑哪些疾病
A. 急性胃炎 B. 急性胆囊炎
C. 急性胰腺炎 D. 胃十二指肠急性穿孔
E. 急性肾绞痛F. 急性肾炎
58. 应做哪些影像学检查
A. MRI B. US
C. ECT D. CT
E. X 线数字减影血管造影F. 消化道造影
59. 患者所做CT 图像如下，应考虑哪种疾病
A. 腹膜后脂肪瘤 B. 腹膜后脂肪肉瘤
C. 平滑肌肉瘤 D. 急性胰腺炎
E. 腹膜炎症F. 慢性胆囊炎急性发作
60. 诊断依据是哪些
A. 患者过量饮酒，伴上腹疼痛、恶心、呕吐1 小时
B. 胰腺外形增大，密度不均，边界模糊，与周围组织分界不清
C. 胰腺周围有少量水样低密度影
D. 胰体外形缩小，密度不均呈团块影
E. 肾周筋膜增厚
F. MRI 对胰腺假囊肿、出血的定位和大小、形态的判断优于CT
61. 还应做哪些检查
A. 实验室检查：①血白细胞；②血、尿淀粉酶 B. AFP 与CEA
C. 胃淀粉酶测定 D. 血糖测定
E. 心肌酶测定 F. 胰岛素水平测定
62. 该病出现的并发症有哪些
A. 早期多为休克，后期以感染性并发症为突出 B. 局部常见脓肿、假囊肿、腹水等
C. 局部可出现软组织肿块 D. 出现全身性黄疸
E. 胰管扩张 F. 腹部可见腹壁静脉曲张
参考答案
1. A 2. E 3. A 4. D 5. C 6. B 7. D 8. D 9. D 10. B
11. D 12. B 13. D 14. B 15. C 16. A 17. C 18. B 19. D 20. D
21. D 22. B 23. E 24. D 25. A 26. C 27. E 28. A 29. A 30. B
31. D 32. C 33. A 34. C 35. C 36. C 37. C 38. D 39. C
40. ABCDE 41. ABCD 42. ABCDE 43. BCDE 44. ABDE
45. ABCDE 46. ABCD 47. ACDE 48. BCD 49. ACDE
50. BCE
51. B 52. C 53. E
54. AEF 55. ABCE 56. ABDE 57. BCD 58. B
59. D 60. ABCEF 61. AD 62. ABE