第37章 肾肿瘤
一、单选题：以下每道考题有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
1. 成人最常见“肾脏恶性肿瘤”为
A. 肾母细胞瘤 B. 转移性肾癌
C. 肾细胞癌 D. 肾淋巴瘤
E. 肾盂癌
2. MRI SE T1WI 肾皮、髓质之间信号强度的差异，是由于
A. 肾皮质含脂肪成分，信号较髓质高 B. 肾皮质含较多自由水，信号较髓质低
C. 肾髓质含较多自由水，信号较皮质低 D. 肾髓质含脂肪成分，信号较皮质高
E. 肾皮、髓质之间有化学位移伪影
3. 肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断，下列错误的是
A. 肾癌具有假包膜征，肾血管平滑肌脂肪瘤则无包膜
B. 肾癌可有邻近器官或远处转移，肾血管平滑肌脂肪瘤则没有
C. 肾血管平滑肌脂肪瘤有脂肪信号特征，肾癌则没有
D. 注射Gd－DTPA 后肾癌可以强化，而肾血管平滑肌脂肪瘤则不能
E. 以肌肉为主的肾血管平滑肌脂肪瘤难于肾癌区别
4. CT 诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的关键是
A. 肿瘤境界清楚 B. 合并结节硬化
C. 肿瘤血管组织增强 D. 瘤内容易出血
E. 瘤内有脂肪成分
5. 肾胚胎瘤诊断要点，下列哪项错误
A. 约半数有高血压 B. 常因血尿就诊
C. 最常转移至肺 D. 肿瘤质地不均，可强化
E. 可伴尿道下裂、隐睾、偏身肥大等畸形
6. 关于肾腺瘤的CT 表现，错误的是
A. 多数＜2 cm B. 可见细分隔及钙化点
C. 可见出血、坏死 D. 为囊实性肿块
E. 呈网格状增强
7. 下述哪项不符合肾细胞癌的CT 表现
A. 单侧多见 B.“快进快出型”强化
C. 瘤内可出血、坏死、囊变，但无钙化 D. CT 平扫呈等密度或略低密度
E. 有假包膜
8. 肾细胞癌的影像检查中，哪些表现最为常见
A. 坏死、出血、非均质强化的肿块 B. 囊性变并均质强化
C. 不均质肿块并均质强化 D. 囊变、钙化无强化
E. 钙化囊变不伴有强化
9. 男孩，2 岁。触及腹部包块，未及肿大淋巴结，根据所示图像，最可能的诊断是
A. 双肾淋巴瘤
B. 双肾转移癌
C. 双侧肾母细胞瘤（Wilms 瘤）
D. 双侧肾癌
E. 双肾神经母细胞瘤
10. 肿瘤的实质由透明细胞组成的是
A. 乳腺髓样癌 B. 肝细胞癌
C. 直肠腺癌 D. 胃黏液癌
E. 肾细胞癌
11. 结合所示图像，最可能的诊断是
A. 肾细胞癌
B. 淋巴瘤
C. 血管平滑肌脂肪瘤
D. 转移癌
E. 脓肿
12. 下列典型肾细胞癌MRI 表现的是
A. 有占位效应
B. 可见假包膜征象
C. T1WI 低信号、T2WI 高信号；少数则相反
D. 注射Gd－DTPA 后显著均匀性强化
E. 淋巴结或远处转移
13. 肾脊角正常为
A. 5°～10° B. 10°～15° C. 15°～20° D. 15°～25° E. 20°～30°
14. 肾血管平滑肌脂肪瘤的MRI 特征性表现为
A. 呈长T1低信号和长T2高信号的病变，且信号强度与游离水相似
B. T1WI 和T2WI 呈混杂信号的肿块，脂肪抑制像上信号强度明显减低
C. T1WI 和T2WI 皆为均一高信号病变
D. 呈长T1低信号和长T2高信号的肿块，T1WI 比游离水信号高，T2WI 不如游离水亮
E. T1WI 和T2WI 呈混杂信号的肿块，脂肪抑制像上信号无改变
15. 关于肾盂移行细胞癌的CT 表现，错误的是
A. 肾盂内不规则软组织密度肿块
B. 肾移行细胞癌多为乳头型，有明显强化
C. 周围有脂肪围绕
D. 常多发累及同侧输尿管及膀胱
E. 肾盂、肾盏扩张
16. 下述哪项是儿童最常见肾肿瘤
A. 肾盂乳头状瘤 B. 肾腺瘤
C. 肾腺癌 D. 肾血管瘤
E. 肾胚胎瘤
17. 肾癌X 线血管造影中，错误的是
A. 大多数的肿瘤血管丰富 B. 有明显的动静脉瘘
C. 肾静脉内有充盈缺损 D. 可见静脉池
E. 肾动脉闭塞
18. 男性，74 岁。间歇性无痛性全程血尿2 个月余，尿路造影及CT 平扫+增强如图所示，下列说法错误的是
A. 尿路造影示右侧肾盂内不规则的充盈缺损征象
B. CT 平扫示右侧肾盂内软组织块影
C. 增强扫描示右侧肾盂内软组织块影轻度强化
D. 考虑为右侧肾盂癌
E. 考虑为右侧肾盂内血块
19. 肿块位于肾与肾上腺区时，可判断为肾脏肿瘤的MRI 表现是
A. 肿瘤大部分位于肾上腺区 B. 肾皮髓质分界消失
C. 肾皮髓质分界清晰可见 D. 肾上腺显示不清
E. 肿瘤与肾脏分界清楚
20. 关于小肾癌，错误的是
A. 肿瘤直径≤3 cm B. 临床常无症状
C. 大多数小肾癌密度不均，边界不清 D. 增强扫描呈一过性不均匀增强
E. 多数小肾癌外形光滑整齐
21. 患者无痛性血尿数周，肾盂造影示肾盂内不规则充盈缺损，首先考虑以下哪种疾病
A. 乳头状瘤 B. 移行细胞癌
C. 鳞状细胞癌 D. 肾腺癌
E. 肾腺瘤
22. 肾脏平片能显示肾轮廓的原因是
A. 密度比周围组织高 B. 密度比周围组织低
C. 肾周围包有脂肪垫 D. 肾脏内有尿液
E. 肾脏血运丰富
23. 男性，66 岁。CT 平扫发现右肾上极类圆形等密度的占位性病变，CT 增强扫描，病灶明显强化，下列哪项诊断正确
A. 右肾上极癌 B. 右肾上极囊肿
C. 右肾上极血管平滑肌脂肪瘤 D. 右肾上极转移癌
E. 右肾上极淋巴瘤
24. 泌尿系肿瘤最主要的临床特点是
A. 无痛性全程血尿 B. 尿频和尿痛
C. 排尿困难 D. 腹部肿块
E. 尿失禁
25. 女性，63 岁。左腰部隐痛不适1 个月余，CT 平扫+增强如图所示，下列哪项诊断正确
A. 左肾下极囊肿 B. 左肾下极错构瘤
C. 左肾下极癌 D. 左肾下极脓肿
E. 左肾下极淋巴瘤
26. 关于肾血管平滑肌脂肪瘤描述，错误的是
A. 孤立性肿瘤多见于女性
B. 双侧多发者，常有皮脂腺瘤
C. DSA，肿瘤血供丰富
D. 可伴发微小动脉瘤
E. 常转移至肺
27. 下列肾脏病变，哪种无钙化表现
A. 肾癌 B. 肾结核
C. 急性肾小球肾炎 D. 肾错构瘤
E. 慢性肾小球肾炎
28. 男性，67 岁。近期频发血尿10 余天，右肾轮廓增大，变形。CT 示右肾有一直径6 cm 大小肿块，内有斑片状钙化，密度混杂。进一步的最佳检查应为
A. B 超 B. 增强CT
C. 静脉肾盂造影 D. 逆行肾盂输尿管造影
E. 核素检查
29. 结合所示图像，最可能的诊断是
A. 肾细胞癌
B. 移行上皮细胞癌
C. 转移
D. 脓肿
E. 肾盂旁囊肿
30. 女性，36 岁。左侧腰痛2 年余，CT 如图所示，下列说法错误的是
A. 左肾下极可见一混杂密度病灶，边界尚清
B. 左肾病灶中可见脂肪密度灶，该区增强时无强化
C. 右肾中极可见一小类圆形混杂密度病灶
D. 考虑为肾癌
E. 考虑为双肾错构瘤
31. 下列哪项不符合肾细胞癌的CT 表现
A. 平扫多呈等密度或略低密度 B. 较大肾癌密度多不均匀
C. 中心或边缘可有钙化 D. 肾静脉和下腔静脉可有癌栓
E. 增强扫描实质期肿瘤强化多高于肾实质
32. 以下肾肿瘤中，哪种最常发生肺转移
A. 乳头状瘤 B. 移行上皮癌
C. 鳞状细胞癌 D. 肾母细胞瘤
E. 错构瘤
33. 根据所提供的图像，该病例最可能的诊断为
A. 肾细胞癌
B. 囊性肾癌
C. 单纯性囊肿
D. 错构瘤
E. 肾血管平滑肌脂肪瘤
34. 在腹腔转移癌的原发灶中，下列哪种较少见
A. 卵巢癌 B. 胃癌
C. 结肠癌 D. 肾细胞癌
E. 子宫癌
35. 男性，54 岁。左侧腰痛伴间断性血尿2 个月余，结合CT 图像，最可能的诊断是
A. 左侧肾癌
B. 左侧肾血管平滑肌脂肪瘤
C. 左侧肾上腺腺癌
D. 左侧嗜铬细胞瘤
E. 左侧肾盂癌
36. 关于肾CT 检查说法，错误的是
A. 扫描前3 天禁服钡剂、钙或含金属药物 B. 平扫可发现钙化和结石
C. 扫描前30 分钟口服15%泛影葡胺400 ml D. 一般不需做增强扫描
E. 扫描前6 小时禁食
37. 男性，54 岁。无痛性血尿1 个月余，根据图像所示，最可能的诊断是
A. 多发性肾囊肿
B. 多囊肾
C. 左侧肾癌并右肾转移
D. 右侧肾囊肿合并左侧肾癌
E. 多发性肾癌合并肾囊肿
38. 患者腹胀，盗汗，结合图像所示，最可能的诊断是
A. 淋巴瘤
B. 肾癌
C. 急性肾盂肾炎
D. 肾结核(https://www.daowen.com)
E. 肾囊肿
39. 关于肾转移癌描述，错误的是
A. 肾无功能 B. 常多发
C. 增强后为低密度灶 D. 转移灶为等密度
E. 半数为双侧
40. 女性，54 岁。腰背部隐痛不适1 个月余，根据图像所示，最可能的诊断是
A. 左侧单纯性肾囊肿，右肾未见异常
B. 左侧肾盂积水合并右侧肾血管平滑肌脂肪瘤
C. 左侧单纯性肾囊肿合并右侧肾癌
D. 左侧肾盂积水合并右侧肾癌
E. 左侧单纯性肾囊肿合并右侧肾血管平滑肌脂肪瘤
41. 关于肾淋巴瘤的CT 表现，错误的是
A. 无肿块的双侧肾肿大
B. 肾内有多发结节或局灶性结节
C. 肾无功能
D. 结节常钙化
E. 单发局灶性不规则的肾实质肿块
42. 女性，47 岁。左侧腰部隐痛不适2 个月余，结合图像所示最可能的诊断为
A. 左肾癌
B. 左肾血管平滑肌脂肪瘤
C. 左肾出血性囊肿
D. 左肾炎性包块
E. 左肾感染性囊肿
43. 下列哪一项关于肾盂癌的描述是不正确的
A. 大多数为移行细胞癌 B. 平扫示肾窦内软组织肿块
C. 增强扫描显示肾窦变形移位 D. 不侵犯肾实质和输尿管
E. 可合并肾盂扩张、积水
44. 女性，43 岁。右腰部疼痛不适2 年余，加重3 天，CT 及MRI 如图所示，应诊断为
A. 右肾癌 B. 右肾错构瘤合并出血
C. 右肾脂肪瘤 D. 右肾脂肪肉瘤
E. 右肾海绵状血管瘤
45. 关于肾癌CT 增强扫描的描述，错误的是
A. 有助于明确病变存在
B. 有助于确定病变范围
C. 有助于与其他占位病变鉴别
D. 有助于发现肾静脉和腔静脉癌栓
E. 皮质期未发现明显病变可除外肿瘤
46. 患者有浸润性胰腺癌，图像中箭头所指的管状物是
A. 肾静脉分支
B. 扩大的肾静脉
C. 肠系膜下静脉
D. 冠状静脉
E. 肠系膜上动脉
二、多选题：以下每道考题有5 个备选答案，每题至少有2 个正确答案
47. 女性，57 岁。右腰部胀痛6 个月余，触及右侧腹部包块2 个月，CT 平扫及增强如图所示，下列说法正确的是
A. 平扫时可见右侧腹部巨大的软组织肿块影，其内可见小片状的低密度影
B. 增强扫描肿块强化明显，其内可见无强化的低密度坏死灶
C. 考虑肿块来源于肝脏，是原发性肝癌，并挤压推移右肾
D. 考虑肿块来源于右肾，是巨大的肾癌，并挤压推移右肝，与其分界欠清
E. 考虑肿块来源于右肾，是肾血管平滑肌脂肪瘤，并挤压推移右肝，与其分界欠清
48. 女性，26 岁。临床诊断为绒毛膜癌，行经腹子宫全切术后1 个月，CT 如图所示，下列说法正确的是
A. 左肾周可见低密度区，增强后无强化，其内有散在的片状稍高密度影
B. 双肾未见异常
C. 考虑为左肾外伤性出血
D. 考虑为绒毛膜癌肾转移
E. 合并有左肾周自发性血肿
49. 下列关于肾癌的影像，正确的为
A. 肾影局限性增大
B. IVP 正常也不能完全除外肾癌
C. 肾盂、肾盏移位
D. 均有肾盂积水、肾功能降低
E. 肾盂内可有充盈缺损
50. 在CT 平扫中，肾错构瘤可表现为
A. 脂肪密度B. 水样密度
C. 混杂密度D. 软组织密度
E. 均匀高密度
51. 男性，55 岁。右腰部不适1 年余，CT 扫描如图所示，下列说法正确的是
A. 右肾中极可见一类圆形肿块影，肿块密度不均
B. 其内见低密度脂肪影
C. 其边缘清楚，与周围境界清晰
D. 考虑为右肾癌
E. 考虑为右肾错构瘤
52. 肾癌介入治疗技术有
A. 肾动脉化疗 B. 肾动脉栓塞
C. 肾造瘘 D. 支架成形术
E. 硬化剂治疗
53. 正常肾组织的MRI 表现，论述正确的是
A. 肾窦脂肪组织在T1WI 和T2WI 上分别呈高或中等信号
B. SE 序列检查T1WI 上皮质信号高于髓质
C. 在T2WI 上皮髓质难以分辨均呈高信号
D. SE 序列检查T1WI 上髓质信号高于皮质
E. 肾动脉和肾静脉均表现为低信号
54. 正常肾脏SE 序列T1WI 和T2WI 检查时，正常表现是
A. T1WI 上肾皮质呈较高信号 B. T1WI 上肾髓质呈较低信号
C. T2WI 上，肾皮髓质难以区分 D. 正常肾盏难以显示，肾盂可识别
E. 在T1WI 脂肪抑制像上，肾皮髓质的信号差异不显著
55. 男性，17 岁。根据图像所示，最可能的诊断是
A. 考虑为右肾血管平滑肌脂肪瘤B. 考虑为右肾胚胎瘤
C. 考虑为右肾肉瘤 D. 考虑为黄色肉芽肿性肾盂肾炎
E. 合并肺、肌肉转移
56. 可用于肾癌栓塞的方法有
A. 明胶海绵栓塞法 B. 碘化油栓塞法
C. 不锈钢圈栓塞法 D. 无水酒精栓塞法
E. 联合栓塞法
57. 常为一侧肾影增大的疾病有
A. 肾静脉血栓 B. 肾细胞癌
C. 多囊肾 D. 肾动脉狭窄症
E. 肾硬变
58. 男性，65 岁。左腰部隐痛不适2 个月，CT 平扫+增强如图所示，下列说法正确的是
A. 平扫时可见左肾局部隆起，腹主动脉旁、肾门部有等密度的块影
B. 增强扫描可见左肾局部隆起病灶有不均匀强化
C. 腹主动脉旁、肾门部的块影与左肾内的病灶强化方式相同
D. 腹腔内未见积液，所示骨质亦未见破坏
E. 考虑为左肾癌伴肾门淋巴结转移
59. 关于肾血管平滑肌脂肪瘤，哪些说法是正确的
A. 肿瘤含血管、平滑肌、脂肪成分
B. 属于良性肿瘤
C. 肿瘤不含脂肪成分
D. 以脂肪为基本成分，脂肪在T1WI 是高信号，脂肪抑制扫描时信号减低
E. 肿瘤与邻近肾实质间出现的脂－水信号位移消失
60. 男性，65 岁。左侧腰背部胀痛伴无痛性全程血尿3 个月余，CT 平扫及增强检查如图所示，下列说法正确的是
A. 平扫时见左肾上极有一软组织肿块影，其边界较清楚
B. 增强扫描肾皮质期可见肿块明显强化，其内亦有无强化区
C. 增强扫描肾实质期可见肿块强化迅速下降，但密度比平扫时仍要高
D. 考虑为左侧肾癌
E. 考虑为左侧肾错构瘤
61. 超声检查肾脏时通常取什么体位
A. 站立 B. 侧卧 C. 俯卧 D. 仰卧 E. 半卧位
62. 男性，56 岁。无痛性全程血尿1 个月，CT 平扫及增强如图所示，下列说法正确的是
A. 右肾上极，肾脏局部隆起，平扫时其密度与肾相近，不易分辨其轮廓
B. 增强扫描皮质期，病灶强化明显，但仍低于肾皮质的强化
C. 增强扫描实质期，病灶强化迅速减退，可清楚地分辨其轮廓
D. 右肾静脉及下腔静脉内未见充盈缺损影
E. 考虑为右肾上极的肾癌
63. 女性，38 岁。体检时B 超在左肾探及一中强回声光团，边界清，内部回声均匀，CT 如图所示，下列说法正确的是
A. 左肾中部靠后方可见一类圆形低密度病灶
B. 病灶与周围肾组织界限清楚
C. 病灶密度为脂肪密度
D. 考虑为左肾血管平滑肌脂肪瘤
E. 考虑为左肾脂肪瘤
三、共用题干题：以下每道考题有2～6 个提问，每个提问有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
（64～66 题共用题干）
男性，68 岁。被诊断为“肾细胞癌”。
64. 肾细胞癌最常见的组织病理学类型为
A. 透明细胞癌 B. 乳头状癌
C. 嫌色细胞癌 D. 肾集合管癌
E. 未分类肾细胞癌
65. 关于肾癌，不正确的说法是
A. 主要症状为无痛血尿和肿块 B. IVP 可阴性
C. 肿瘤无钙化 D. 肾盏受压及破坏
E. 可继发肾积水
66. 肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断，应根据
A. 肿瘤大小 B. 肿瘤边界
C. 肿瘤密度是否均匀 D. 瘤内有无脂肪
E. 肿瘤有无强化
四、案例分析题：每个案例至少有3 个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1 个或几个
（67～70 题共用题干）
男性，61 岁。无痛性血尿1 个月余，加重3 天。
67. 根据上述病例，引起血尿症状的病变可能有
A. 尿路结石 B. 原发性肾紫癜症
C. 肾外病变 D. 肿瘤
E. 肾盂肾炎 F. 肾结核
68. 病人应首先选择做哪些检查
A. USB. CTC. ECTD. MRIE. IVP
F. DSA
69. 如图所示，应首先考虑哪种疾病
A. 肾癌 B. 肾盂移行细胞癌
C. 阴性结石 D. 肾盂平滑肌瘤
E. 息肉 F. 先天变异
70. 诊断依据是
A. 肾盂充盈缺损 B. 全程无痛性血尿
C. 老年人 D. 宽基底充盈缺损肿块
E. 肾盂积水 F. 输尿管上端充盈缺损
参考答案
1. C 2. C 3. D 4. E 5. B 6. C 7. C 8. A 9. C 10. E
11. C 12. B 13. D 14. B 15. B 16. E 17. E 18. E 19. B 20. C
21. B 22. C 23. A 24. A 25. C 26. E 27. C 28. B 29. B 30. D
31. E 32. B 33. B 34. D 35. A 36. D 37. E 38. A 39. A 40. C
41. D 42. A 43. D 44. B 45. E 46. B
47. ABD 48. ADE 49. ABCE 50. ACD 51. ABCE
52. AB 53. ABCE 54. ABCD 55. CE 56. ABCDE
57. AB 58. ABCDE 59. ABDE 60. ABCD 61. BC
62. ABCDE 63. ABCE
64. A 65. C 66. D
67. BCDE 68. ABDE 69. B 70. ABCDF