第39章 肾上腺
一、单选题：以下每道考题有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
1. 最常发生肾上腺转移瘤的原发性肿瘤是
A. 甲状腺瘤 B. 黑色素瘤 C. 肺癌 D. 脑膜瘤 E. 淋巴瘤
2. 关于肾上腺皮质醇增多症的描述下列哪项不正确
A. 糖皮质激素分泌过多
B. 多为肾上腺增生所致，少数为肾上腺皮质腺瘤
C. 肾上腺增生可为结节性和弥漫性
D. 肾上腺皮质腺瘤多为单侧
E. 肾上腺皮质腺瘤T2WI 信号类似脑脊液信号
3. 肾上腺腺瘤的CT 表现多为低密度，主要原因是其内含有
A. 液体 B. 脂类 C. 空气 D. 蛋白质 E. 出血
4. 关于肾上腺转移癌的描述，下列说法不正确的是
A. 肾上腺是转移癌的好发部位
B. 主要以直接扩散的方式转移到肾上腺
C. 肺癌肾上腺转移占首位
D. 转移癌常发生于双侧
E. MRI 信号大多数不均匀
5. 关于嗜铬细胞瘤的常见表现，下列说法哪项不正确
A. 均有血清儿茶酚胺增高 B. 90%发生于肾上腺区
C. CT 及血管造影均有明显染色和增强 D. 可有钙化
E. 可有中心区坏死及瘢痕
6. 男性，52 岁。下肢无力伴多饮多尿2 年余，实验室检查：低血钾，血醛固酮水平及24 小时尿醛固酮定量超过正常值，MRI 检查如图所示，应诊断为
A. 左肾上腺囊肿 B. 左肾上腺腺瘤
C. 左肾上腺嗜铬细胞瘤 D. 左肾上腺髓脂瘤
E. 左肾上腺转移癌
7. 含钙化的肾上腺肿瘤是
A. 嗜铬细胞瘤，皮质腺瘤 B. 嗜铬细胞瘤，皮质腺癌
C. 副神经节瘤，皮质腺瘤 D. 副神经节瘤，皮质腺癌
E. 皮质腺瘤，皮质腺癌
8. 下列关于肾上腺良、恶性肿瘤鉴别点的描述，错误的为
A. 良性肿瘤形态规则、边缘光滑
B. 良性肿瘤常＜3 cm，恶性肿瘤常＞5 cm
C. T1WI：良性肿瘤低于肝实质信号，呈低或混杂信号；恶性
D. T2WI：良性肿瘤等于或高于肝实质信号，恶性肿瘤表现为
E. 良性肿瘤信号均匀，恶性肿瘤信号不均匀
9. 肾上腺皮质醇增生症的下列描述哪项是不正确的
A. 病理所见：肾上腺皮质增生占70%，腺瘤占20%～30%，腺癌占5%～10%
B. 弥漫性皮质增生MRI 表现为肾上腺增粗，形态无明显异常
C. 结节状皮质增生是在腺体普遍增大的基础上出现结节
D. 肾上腺皮质腺瘤多为单侧
E. 肾上腺皮质肿瘤T1WI 及T2WI 类似脂肪信号
10. 女性，53 岁。右侧轻度腰背酸痛，CT 如图所示，最可能的诊断是
A. 右肾上腺髓样脂肪瘤 B. 右肾上腺腺瘤
C. 右肾上腺嗜铬细胞瘤 D. 右腹膜后脂肪瘤
E. 右肾血管平滑肌脂肪瘤
11. 典型嗜铬细胞瘤在
A. T1WI 上呈低信号，T2WI 上呈中等高信号 B. T1WI 上呈高信号，T2WI 上呈低信号
C. T1WI 上呈低信号，T2WI 上呈中等信号 D. T1WI 和T2WI 上均呈高信号
E. T1WI 和T2WI 上均呈低信号
12. 下列哪项不是肾上腺腺瘤的CT 表现
A. 密度均匀的类圆形实性肿块 B. 边缘光滑清晰与肾上腺相连
C. 常可见条或斑片状钙化 D. 常因含有脂类而呈低密度
E. 增强扫描呈轻度强化
13. 有关前列腺增生症的描述，错误的是
A. 前列腺增生结节90%以上发生在外周带 B. 增生结节T2WI 可为低信号
C. 增生结节T2WI 可为高信号 D. 增生结节周围可环形低信号
E. 增生的前列腺可突入膀胱
14. 关于肾上腺的描述，下列说法错误的为
A. 位于腹膜后肾旁间隙的Gerota 筋膜内
B. 右肾上腺在右肾上极稍上，左肾上腺在左肾上极靠内
C. 正常肾上腺厚度一般不超过膈肌脚厚度
D. MRI 能明确区分皮质与髓质
E. 信号强度与肝实质信号强度相仿
15. 肾上腺出现钙化较多的肿瘤是
A. 嗜铬细胞瘤及神经母细胞瘤 B. 嗜铬细胞瘤及骨髓脂肪瘤
C. 肾上腺皮质腺瘤及肾上腺囊肿 D. 神经母细胞瘤及肾上腺癌
E. 肾上腺皮质腺瘤及肾上腺癌
16. 男性，56 岁。有黑色素瘤病史，结合图像所示，最可能的诊断是
A. 肾上腺腺瘤
B. 肾上腺髓样脂肪瘤
C. 肾上腺癌
D. 肾上腺转移癌
E. 肾上腺嗜铬细胞瘤
17. 肾上腺内分泌肿瘤分类分型诊断主要依靠
A. CT 检查 B. MRI 检查
C. B 超检查 D. 腹膜后充气造影
E. 实验室检查
18. 女性，35 岁。发现血压高，实验室检查：血和尿中醛固酮水平增高，结合图像，最可能的诊断是
A. 右肾上腺增生
B. 右肾上腺Cushing 腺瘤
C. 右肾上腺Conn 腺瘤
D. 右肾上腺转移癌
E. 右肾上腺囊肿
19. 肾上腺腺瘤的CT 表现，下列说法错误的是
A. 多数为双侧发病 B. 引起原醛症的瘤体较小（1～3 cm）
C. 皮质醇症的瘤体稍大（2 cm 以上） D. 类圆形、边缘光滑、清楚、密度均匀
E. 注射对比剂后，瘤体轻度增强
20. 肾上腺髓样脂肪瘤的CT 表现，错误的是
A. 肿瘤边界清楚 B. 可见分隔
C. 脂肪密度 D. 多数为双侧，直径一般大于5 cm
E. 可见钙化
21. 女性，45 岁。满月脸、向心性肥胖2 年余，实验室检查：血、尿皮质醇增高，结合CT 图像，最可能的诊断是
A. 左肾上腺腺瘤
B. 左肾上腺腺癌
C. 左肾上腺转移癌
D. 左肾上腺嗜铬细胞瘤
E. 左肾上腺增生
22. 下列关于肾上腺皮质腺瘤的临床表现哪项正确
A. 阵发性血压升高 B. 库欣（Cushing）综合征
C. 多囊卵巢 D. 停经泌乳
E. 肢端肥大
23. 下列哪一项不是肾上腺转移癌的常见来源
A. 肺癌 B. 乳腺癌 C. 甲状腺癌 D. 结肠癌 E. 鼻咽癌
24. 患者，50 岁。体重减轻，发热，结合图像所示，最可能的诊断是
A. 肾上腺嗜铬细胞瘤
B. 肾癌
C. 原发性肾上腺癌
D. 肾上腺转移癌
E. 肾转移癌
25. 关于肾上腺转移癌的说法，下列哪项错误
A. 可为单侧或双侧 B. 中央可出现坏死
C. 可有出血或钙化 D. CT 可鉴别原发或转移
E. 可无内分泌症状
26. 女性，37 岁。向心性肥胖2 个月，结合图像，最可能的诊断是
A. 右肾上腺腺瘤
B. 右肾上腺腺癌
C. 右肾上腺转移癌
D. 右肾上腺嗜铬细胞瘤
E. 右肾上腺增生
27. 男性，57 岁。腹部隐痛不适伴低热2 个月余，腋下可触及数个肿大的淋巴结，结合图像所示，最可能的诊断是
A. 左侧肾上腺癌并胃脾转移
B. 左侧恶性嗜铬细胞瘤侵及胃脾
C. 左侧肾上腺淋巴瘤且胃脾受累
D. 左侧肾上腺腺瘤
E. 左侧肾上腺转移癌
28. 可引起皮质醇增多症（Cushing 综合征）的是
A. 肾上腺增生，嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质腺瘤
B. 肾上腺腺瘤，嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质腺瘤
C. 肾上腺增生，肾上腺腺瘤，肾上腺皮质腺癌
D. 肾上腺腺瘤，肾上腺增生，肾上腺髓样脂肪瘤
E. 肾上腺腺瘤，转移癌，囊肿
29. 下列哪种表现多见于肾上腺良性肿瘤
A. 外形不规则，边缘不光滑 B. ＞5 cm
C. T1信号强度明显比肝低而不均匀 D. T2信号肿瘤与肝强度比小于1 ∶2
E. 信号不均匀
30. 肾上腺转移癌最常来自
A. 肝癌 B. 胃癌 C. 结肠癌 D. 肺癌 E. 乳腺癌
31. 女性，36 岁。无任何症状，体检时超声发现左侧肾上腺区占位，CT 扫描如图所示，应诊断为
A. 左肾上腺腺瘤
B. 左肾上腺囊肿
C. 左肾上腺嗜铬细胞瘤
D. 左肾上腺髓样脂肪瘤
E. 左肾上腺转移癌
32. 男性，65 岁。体检时超声发现双侧肾上腺肿块，CT 如图所示，结合图像所示，最可能的诊断是
A. 双侧肾上腺转移癌
B. 双侧肾上腺结核
C. 双侧肾上腺嗜铬细胞瘤
D. 双侧肾上腺增生
E. 双侧肾上腺腺瘤
33. 男性，30 岁。右侧腹部包块渐增大，伴胀痛1 年余。MRI 检查见右侧腹膜后巨大肿块，最可能的诊断是
A. 右侧肾上腺腺瘤 B. 右肾上腺髓样脂肪瘤(https://www.daowen.com)
C. 右肾畸胎瘤 D. 右肾巨大血管瘤
E. 右肾错构瘤
34. 女性，30 岁。阵发性高血压伴出汗、头疼和心悸，MRI 检查在腹主动脉旁可见一直径
3 cm 肿块，包膜完整。T1 WI 上呈低信号，T2 WI 上呈高信号，其强度接近脑脊液，注射Gd－DTPA后不均匀强化。应首先考虑为
A. 淋巴瘤 B. 神经纤维瘤
C. 脂肪肉瘤 D. 异位嗜铬细胞瘤
E. 转移癌
35. 关于肾上腺髓样脂肪瘤的CT 表现，不正确的是
A. 边界清楚 B. 多为双侧且＞5 cm 甚至达12 cm
C. 中央有多分隔 D. 脂肪密度
E. 常见钙化或壳状钙化
36. 男性，75 岁。右侧胸痛伴咯血3 个月余，胸部CT 提示右侧中央型肺癌，结合图像所示，该肾上腺疾病最可能的诊断为
A. 右侧肾上腺囊肿
B. 右侧肾上腺转移癌
C. 右侧肾上腺腺瘤
D. 右侧肾上腺癌
E. 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
37. 肾上腺腺瘤大多数为
A. T1低信号，T2高信号 B. T1高信号，T2低信号
C. T1和T2均为高信号 D. T1和T2均为低信号
E. T1和T2均为中等信号
38. 根据所提供的图像，该病例肾上腺团块的性质最可能为
A. 原发性肾上腺癌
B. 转移癌
C. 出血
D. 淋巴瘤
E. 嗜铬细胞瘤
二、多选题：以下每道考题有5 个备选答案，每题至少有2 个正确答案
39. 肾上腺非功能性病变包括下列哪些疾病
A. 肾上腺囊肿 B. 艾迪生病
C. 肾上腺髓脂瘤 D. 非功能性腺瘤
E. 肾上腺转移癌
40. 关于肾上腺皮质癌，正确的是
A. 50%肿瘤为功能性 B. 病灶T1WI 上为低信号，T2WI 上为高信号
C. 直径多超过6 cmD. 反相位图像上无信号下降区
E. 增强扫描动脉晚期肿瘤明显强化
41. MRI 检查肾上腺的优点是
A. MRI 检查可完全取代CT 检查
B. 可多方位成像，易于确定肾上腺区较大肿块的起源
C. 较易发现＜1 cm 的病变
D. 能可靠地显示肾上腺增生和萎缩
E. 组织分辨力高，多参数，多序列成像能显示病变组织的某些特征
42. 关于肾上腺转移瘤，正确的说法有哪些
A. 单侧或双侧肾上腺肿块
B. 转移瘤的诊断很大程度上依赖临床资料
C. 伴有原发肿瘤者
D. 双侧肾上腺肿块而无原发瘤，应与肾上腺结核、嗜铬细胞瘤等鉴别
E. 定期随诊或细针活检可以明确诊断
43. 关于肾上腺肿瘤，正确的说法是
A. 双侧性肾上腺肿瘤，多见于转移瘤 B. 良性功能性肿瘤通常较小
C. 非功能性肿瘤直径常较大 D. 恶性肿瘤直径常较小
E. 恶性肿瘤密度多不均匀
44. 女性，34 岁。无意中发现血压升高4 个月就诊，行CT 检查，如图所示，下列说法正确的是
A. CT 示左侧肾上腺区可见一等密度块影，边界清楚
B. 增强扫描，该病灶周边明显强化，中心处强化不明显
C. 考虑为左肾上腺腺瘤
D. 考虑为左肾上腺嗜铬细胞瘤
E. 考虑为左肾上腺转移癌
45. 下列关于嗜铬细胞瘤的描述，正确的是
A. 多见于10 岁以下儿童 B. 为圆形或椭圆形肿块
C. 既有实性肿块，也有囊性肿块 D. 增强扫描后肿瘤强化明显
E. 肿瘤大小不能鉴别良性与恶性
46. 肾上腺疾病的影像检查方法包括
A. 腹部平片 B. 腹部CT
C. 静脉尿路造影 D. B 超
E. MRI
47. 男性，37 岁。阵发性高血压1 个月余，结合所示图像，最可能的诊断是
A. 左侧肾上腺癌
B. 左侧恶性嗜铬细胞瘤
C. 左侧肾上腺转移癌
D. 肝转移癌
E. 原发性肝癌
48. Conn 综合征的CT 检查可见下列哪些征象
A. 单侧肾上腺孤立性小肿块 B. 肿块呈类圆或椭圆形边缘清楚
C. 病变较小，直径多在2 cm 以下 D. 密度均一，近于水样密度
E. 增强检查，肿块呈轻度强化
49. 在肾上腺疾病影像学检查过程中，CT 检查有哪些特点
A. CT 是肾上腺疾病最佳影像检查方法
B. CT 空间分辨率高，可以检出小的功能性病变
C. CT 平扫可以显示病变的某些组织特征，如脂肪、钙化、液体等
D. 通过重建可以显示病变的解剖关系
E. 平扫发现病变者，需行增强扫描以明确诊断
50. 恶性嗜铬细胞瘤的CT 表现是
A. 合并甲状腺髓样癌的Ⅱ型嗜铬细胞瘤
B. 瘤体大，不规则分叶状，密度不均
C. 包埋附近腹主动脉、下腔静脉、肾静脉
D. 侵及邻近器官
E. 肝转移及附近淋巴结转移
51. 肾上腺双侧性肿块，常见于
A. 肾上腺转移瘤 B. 肾上腺腺瘤
C. 嗜铬细胞瘤 D. 肾上腺结核
E. 肾上腺皮质癌
52. 男孩，5 岁。消瘦、贫血、纳差和腹部包块3 个月余，CT 如图所示，下列说法正确的是
A. 右侧腹腔内可见一巨大软组织肿块影，其边界欠清楚
B. 肿块密度不均匀，可见片状的较高密度，考虑为出血，也可见点状的钙化影
C. 该病灶来源于肝脏，考虑为肝母细胞瘤
D. 该病灶来源于右肾上腺，考虑为神经母细胞瘤
E. 该病灶来源于右肾，考虑为肾胚胎瘤
三、共用题干题：以下每道考题有2～6 个提问，每个提问有5 个备选答案，请选择1 个最佳答案
（53～55 题共用题干）
男性，41 岁。发作性头晕、恶心、面色苍白伴高血压半年，入院观察，当时测血压180 /80 mmHg；上腹部CT 示：右侧肾上腺区有直径为5 cm 圆形稍高密度影，边界清晰，内部密度不均（右图）。
53. 根据病史和影像学表现，患者最可能的诊断为
A. 肾上腺囊肿 B. 肾上腺转移瘤
C. 肾上腺髓样脂肪瘤 D. 嗜铬细胞瘤
E. 肾上腺腺瘤
54. 对该患者的治疗预后，阐述错误的是
A. 该病大多数为良性，手术切除可以根治
B. 手术治疗前应采用α 受体阻断药使血压下降，一般应用不少于1 周
C. 该病在手术切除过程中具有一定危险性，可出现血压骤升和（或）心律失常
D. 病变切除术后1 周，血压仍可偏高
E. 病变为恶性的患者治疗困难，对放疗和化疗不敏感
55. 当患者出现高血压危象时，应立即静脉缓慢推注
A. 酚妥拉明 B. 利多卡因
C. 地塞米松 D. 去甲肾上腺素
E. 肾上腺
四、案例分析题：每个案例至少有3 个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1 个或几个
（56～61 题共用题干）
女性，38 岁。夜尿增多，乏力。
56. 你认为应做哪些检查
A. US B. CT C. MRI D. X 腹平片 E. TCD
57. 患者所做检查图像如下，你考虑为哪种疾病
A. 腹腔内肿大淋巴结
B. 肾上腺囊肿
C. 肾上腺转移瘤
D. 肾上腺皮质癌
E. 肾上腺腺瘤
58. 假如患者做实验室检查时血钾降低和肾素水平下降同时表现为高血压、夜尿增多，乏力，临床诊断考虑为哪种疾病
A. 库欣综合征
B. 原发性肾上腺皮质功能低下症
C. 继发性肾上腺皮质功能低下症
D. 糖尿病
E. 甲状腺功能亢进症
59. 你的诊断依据是哪些
A. X 腹平片可以诊断腹腔内占位性病变
B. CT 表现为肾上腺的类圆性软组织影边界清楚，均匀一致的低密度
C. 直径多在3 cm 以上
D. 增强扫描病变呈轻度均一强化
E. 病变在T1WI 上瘤体信号接近肝脏，在T2WI 上瘤体信号高于肝脏
60. 临床考虑本病时首先做的检查是
A. US B. CT C. MRI D. TCD E. DSA
61. 根据临床表现及影像检查所见应与下列哪些疾病鉴别
A. 肾上腺囊肿 B. 肾上腺嗜铬细胞瘤
C. 腹膜后脂肪肉瘤 D. 腹膜后平滑肌肉瘤
E. 肾上腺结核
参考答案
1. C 2. E 3. B 4. B 5. A 6. B 7. D 8. C 9. E 10. A
11. A 12. C 13. A 14. D 15. D 16. D 17. E 18. C 19. A 20. D
21. A 22. B 23. E 24. C 25. D 26. B 27. C 28. C 29. D 30. D
31. A 32. A 33. B 34. D 35. B 36. B 37. D 38. D
39. ACDE 40. ABCE 41. BE 42. ABCDE 43. ABCE
44. ABD 45. BCDE 46. BDE 47. BD 48. ABCDE
49. ABCDE 50. BCDE 51. ABCD 52. ABD
53. D 54. B 55. A
56. ABC 57. E 58. A 59. BDE 60. B
61. B