不合格支具害人不浅
图3-58 支具包覆过多，空间不够
1.案例一
特发性脊柱侧弯的孩子大部分要依靠支具持续矫形，支具每隔半年到一年要更换一次。在戴支具的过程中，家长最担心的是孩子因为戴支具影响发育。其实，色努式脊柱侧弯矫形器真正和身体接触的面积大概只有1/3，给孩子的骨骼发育预留有很大的空间，孩子通过呼吸运动和躲避压垫动作，提高了矫形效果。但我们也发现很多地方制作的支具包覆面积太多（有的还用竹片捆绑身体），空间不够，长时间穿戴会引起肋骨变形等问题，需要家长注意。如图3-58所示的支具，就有很大的问题。
2.案例二
脊柱侧弯吧有一位家长给孩子咨询支具，笔者发现其孩子的支具问题非常严重，在此指出，希望可以帮助各位弯友进一步认识不合格的支具。这个孩子侧弯55°，戴支具拍片为45°。只矫正了10°，矫正率为18%。但引起的不良影响却不小（见图3-59），因此这个支具严重不合格。
图3-59 不合格支具示例
3.案例三
有一例侧弯孩子的支具做得很不好，效果如图3-60所示。戴支具和不戴支具仅差了6°，矫形的度数太少。图3-61显示，孩子戴上支具乳房部位受压，影响孩子发育。整体看来，该支具不但没有矫正脊柱侧弯，反而影响孩子生长发育，严重不合格。在此提醒各位家长，如果碰到类似支具，一定要尽快给孩子更换。
图3-60 支具前后仅差6°
图3-61 支具压迫乳房，影响发育
4.案例四
图3-62显示的片子，是笔者之前帮一位家长分析的，看到这样的支具效果，笔者很着急。为了避免其他人重复他们的弯路，笔者把他孩子的病例在这里说明一下。20°那张是戴支具拍的片子，23°那张是不戴支具拍的，说明整个支具矫形效果很差，或者说没有矫形度数。因为如果人躺下拍片，也会有10°的改变，而支具只矫正了3°，基本上只能算测量误差。如果孩子一直戴这样的支具，不仅没有作用，而且还会耽误孩子仅有的矫形时间。
图3-62 戴支具前后仅相差3°，矫形效果很差
5.案例五
通常，支具型胸廓指的是由于支具空间不够导致的肋骨发育畸形。此案例探讨的就是这个问题。
王某，女，2012年6月发现脊柱侧弯，于2012年7月在北京某部队医院定制矫形支具，2012年12月更换第二个支具。图3-63显示的是更换后在当地复查拍的片子。通过和正常的胸廓X线片对比，我们明显地发现胸廓被支具限制，肋骨被挤压变形，并顺着支具的形状在发育，严重影响了心肺的发育空间。一般较合理的支具和身体的接触面积大概只有1/3，其他位置都是预留给孩子发育的空间，这也是很多家长觉得支具不贴身的原因。图3-64是笔者制作的支具，左图为孩子发现脊柱侧弯时的片子，右图为戴支具一年后复查的片子，而且是戴支具的情况下拍的，可以看到肋骨的情况良好。(https://www.daowen.com)
图3-63 正常胸廓和支具型胸廓
图3-64 戴支具1年，肋骨情况良好
很长时间以来，笔者在网络上给很多孩子检查支具效果，发现太多效果很差的支具，但孩子和家长却一直苦苦坚持。岂不知这苦没有换来很好的效果，还耽误了孩子宝贵的矫形时间，不合格支具实在是害人不浅。
6.案例六
特发性脊柱侧弯大部分为胸右腰左的S形弯曲，胸椎和腰椎由于解剖结构不同，矫正也有难易之分。对于腰椎弯曲来说，支具矫正力可以直接加在腰椎上，矫正起来较容易。但对于胸椎弯曲来说，支具矫正力需要通过肋骨将力传递到脊柱上，矫正起来稍困难。所以，很多时候支具师和家长都会担心矫正力过大造成新的肋骨畸形。这里就肋骨和胸廓问题简单说明一下：
（1）支具内的空间要足够大，这对于凹侧肋骨发育很重要。这方面的内容笔者前面写过——支具型胸廓。
（2）呼吸训练很重要，包括胸式呼吸和腹式呼吸，可以让肋弓向上提，促使胸廓正常发育。
（3）增强脊柱柔韧性。如果孩子脊柱很僵硬，支具又施加给肋骨很大的矫正力，肋骨不能矫正脊柱的时候，被夹在中间，就会造成畸形。所以，在矫形初期，拉开凹侧的肌肉和韧带很重要。
一个侧弯孩子家长曾问：“如果孩子柔韧性很好，但支具师说为了防止肋骨变形，侧弯度数只矫形几度，是否合理？”其实，如图3-65、图3-66所示，不戴支具和戴支具只差4°，矫形力度明显不够，人体在躺下时脊柱自我恢复的度数也比这个度数大，佩戴这样的支具，孩子宝贵的矫形时间有可能被耽误。而肋骨变形已经存在，需要通过拉开凹侧肌肉韧带，增强脊柱柔韧性，同时加强呼吸训练，改善肋骨问题，而不是牺牲脊柱的矫形时机。
图3-65 不戴支具拍片
图3-66 戴支具拍片
笔者从事假肢矫形器行业有20年了，是我国第一批专业学校培养出来的假肢矫形器制作师，对行业内的很多弊病也是深有感触。假肢做得合不合适，患者自己可以感觉出来，也可以通过走路看出来。但脊柱侧弯患者戴上支具效果如何，则完全没有标准，本来应该由医生来监督，但是医生又不懂支具，只管开单子。医院的矫形支具都是外面的厂家提供的，厂家的技师水平参差不齐，对有没有效果根本不关心，因为都是计件拿奖金。笔者见过太多厂家的技术员都是在市场随便招的，根本就没有进行过任何的专业学习。倒霉的就只有广大的侧弯患者。所以，在这里告诫患者一定要看谁给你做支具，而不是哪个医生给你诊断。
笔者总结了一下，如果有以下四种情况，最好先不做支具。
（1）不取模具的支具最好不要做。脊柱侧弯支具的正常工艺是先取石膏阴模，再灌成石膏阳模，进行修整，最后才能得到一个理想的支具。不取模型的方法，一般做成波士顿式，此类型支具矫形力度差，预留空间小。
（2）里昂支具最好不要做。里昂支具可调性强，透气。但有两个大的缺点：一是拍片时脊柱被金属枝条挡住，矫形效果很难判断；二是由于板材被分割成很多小块，整体矫形效果不好，同时价格也被炒得很高。
（3）取型人员和修型人员不是同一个技师的不要做。支具最关键处在于修型人员的技术，但如果修型的技师都没见过孩子，只是凭借片子来做，很多时候修的模型就有问题，做好的支具自然效果也不佳。
（4）无国家注册矫形器制作师证的人员给孩子做支具时，最好不做。脊柱侧弯支具属于矫形器里面最复杂的，是对脊柱在三维空间进行矫正。无证人员的技术较差，很难给孩子做一个合格的支具。