风湿性二尖瓣狭窄的并发症有哪些？

风湿性二尖瓣狭窄后的主要改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房扩大，心肌重构，发生心律失常等。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和瘀血。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。病变发展到一定阶段可造成一些并发症。

（1）心律失常：以房性心律失常最多见，如房性早搏、房性心动过速、心房扑动、阵发性心房颤动、持久性心房颤动。左心房压力增高导致的左心房扩大和左心房壁纤维化，是心房颤动持续存在的基础。心房颤动降低心排血量，可诱发或加重心力衰竭。

（2）心力衰竭和急性肺水肿：

①心力衰竭（50%～75%患者发生）为二尖瓣狭窄的主要死亡原因。呼吸道感染是常见诱因，在女性妊娠和分娩时也常诱发。

②急性肺水肿是重度二尖瓣狭窄的急重并发症，多发生于剧烈体力活动、情绪激动、感染、突发心动过速或快速心房颤动时。因心率加快，左心室舒张充盈时间缩短，肺循环血量增加，左心房压力明显升高，导致肺毛细血管压力增高，血浆渗出至组织间隙或肺泡内，从而引起急性肺水肿。

（3）栓塞：当左心房扩张或肺瘀血伴心房颤动时，有20%～25%的病例左心房和（或）左心耳处有附壁血栓形成，血栓一旦脱落可引起体动脉栓塞，其中以脑栓塞最常见，也可发生于四肢、肠、肾和脾等脏器。慢性患者由于长期卧床休息，栓子可来自右心房或外周静脉，造成肺栓塞。

（4）肺部感染：患者常有肺静脉压力增高及肺瘀血，易合并肺部感染。往往出现肺部感染加重或诱发心力衰竭。

（5）感染性心内膜炎：常见难以解释的乏力、明显贫血、低热及顽固性心力衰竭等。