风湿性二尖瓣狭窄有何临床表现？
二尖瓣狭窄（英文名：mitral stenosis，英文缩写名：MS）在风湿性心脏病中较为常见。二尖瓣是位于心脏内左心房与左心室之间的一组瓣膜。当瓣膜发生炎症后，瓣叶逐渐增厚、粘连，影响瓣膜的活动能力，导致瓣口开放受限，形成二尖瓣狭窄。单纯二尖瓣狭窄多始于20～40岁的青年，以女性多见。据统计，女性患者大约占风湿性二尖瓣狭窄患者的2/3。
（1）二尖瓣狭窄的程度：医学研究发现，正常二尖瓣口面积为4～6平方厘米（见图10）。
①当瓣口面积在1.5～2.0平方厘米（轻度狭窄）时，发生血流动力学改变，首先引起左心房压力增高，左心房扩张和肥厚；
②当瓣口面积1.0～1.5平方厘米（中度狭窄）或小于1.0平方厘米（重度狭窄）时，随着左心房压力进一步增高，引起肺静脉和肺毛细血管压力升高，出现呼吸困难、发绀、咯血等症状，甚至出现肺水肿。以后引起右心室外扩张、肥厚，最后导致右心衰竭。
通常，二尖瓣狭窄患者的临床表现与瓣膜狭窄程度有关。一般情况下，从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣狭窄的症状可长达10年；此后10～20年逐渐丧失活动能力。
（2）二尖瓣狭窄的症状：
①呼吸困难：最早期表现为劳力性呼吸困难。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，当有劳累、情绪激动、呼吸道感染、妊娠、分娩或快速心房颤动等诱因时，可诱发急性肺水肿。
②咯血：大咯血常为支气管黏膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停止；痰中带血或血痰，与支气管炎、肺部感染和肺充血或毛细血管破裂有关；粉红色泡沫痰，为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特征。
③典型二尖瓣狭窄患者有二尖瓣面容（患者两颧紫红，同时伴口唇轻度发绀）。心脏听诊在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。在胸骨左缘3～4肋间闻及二尖瓣开瓣音。
图10 正常二尖瓣、单纯二尖瓣狭窄示意图