风湿性二尖瓣狭窄的外科手术治疗方法有哪些？

44.风湿性二尖瓣狭窄的外科手术治疗方法有哪些？

风湿性二尖瓣狭窄的外科手术治疗，包括二尖瓣分离术和人工瓣膜替换术两种。

（1）二尖瓣分离术：有闭式和直视式两种。

①闭式分离术：手术适应证为患者年龄不超过55岁，心功能（纽约心脏协会心功能分级）为Ⅱ～Ⅲ级，近半年内无风湿活动或感染性心内膜炎，术前检查心房内无血栓，不伴有或仅有轻度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变且左心室不大。合并妊娠而需手术者宜在孕期6月以内进行。

②直视式分离术：适应证为中度或重度二尖瓣关闭不全，疑有心房内血栓形成，轻度瓣膜增厚和瓣下粘连瓣膜重度钙化或腱索明显融合缩短的患者。

（2）人工瓣膜替换术：其适应证如下。

①心功能（纽约心脏协会心功能分级）为Ⅲ～Ⅳ级，伴有明显二尖瓣关闭不全和（或）主动脉瓣病变且左心室增大；

②瓣膜及瓣下结构病变严重，瓣口漏斗型，瓣膜严重钙化以致不能分离修补；

③钙化粥样瘤引起狭窄者。

值得注意的是，常用人工瓣膜包括机械瓣和生物瓣：①机械瓣：经久耐用，不致钙化或感染，但须终身抗凝治疗；伴有溃疡病或出血性疾病者忌用。②生物瓣：不需抗凝治疗，但可因感染性心内膜炎或数年后瓣膜钙化或机械性损伤而失效。