急性病毒性心肌炎的诊断标准是什么？

68.急性病毒性心肌炎的诊断标准是什么？

1999年，中华医学会心血管病学分会等组织专题研讨会，提出急性病毒性心肌炎诊断的参考标准。概述如下：

（1）病史与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后，3周内出现心脏表现。①不能解释的重度乏力、胸闷、头昏；②心尖第一心音明显减弱，舒张期奔马律、心包摩擦音；③心脏扩大、心力衰竭或阿—斯综合征等。

（2）上述病毒感染后，3周内新出现下列心律失常或心电图改变：

①窦性心动过速、房室传导阻滞等；

②多源、成对室性早搏，房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动；

③2个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01毫伏或ST段异常抬高或出现异常Q波。

（3）心肌损伤的指标：

①血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激MB酶同工酶（CK-MB）明显增高；

②超声心动图：心腔扩大或心室壁活动异常；

③核素心功能检查：证实左心室收缩或舒张功能减弱。

（4）病原学依据：

①在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测。出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原；

②病毒抗体阳性；

③病毒特异性IgM检测阳性（以≥1∶320者为阳性），如同时有血中肠道病毒核酸阳性者，更支持近期有病毒感染。

对同时具有上述（1）、（2）（①、②、③中任何一项）、（3）中任何两项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有四项中的一项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎。

在考虑急性病毒性心肌炎诊断时，应将以下疾病排除：①β受体功能亢进；②甲状腺功能亢进症；③二尖瓣脱垂综合征；④影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等。