如何及早发现病毒性心肌炎？

69.如何及早发现病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎的发病初期出现上呼吸道感染或肠道感染症状，3周内（7～10天）出现胸闷、心悸、极度乏力、易出汗等症状。此时，如做心电图，可能发现有心律失常（如多源的、成对的室性早搏）和心肌损害表现。做肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）测定可能升高（参阅本书“你了解心肌酶谱、肌钙蛋白检查吗？”一题）。2～4周后查柯萨基病毒抗体可为阳性。但需要注意的是，绝不能单凭心电图上的心律失常来诊断病毒性心肌炎，否则就会将部分单纯性心律失常误诊为病毒性心肌炎。

（1）病毒性心肌炎的临床类型：由于病毒性心肌炎的临床表现差异甚大，有学者将其分为五种类型。

①亚临床型：常无自觉症状，心电图改变可于数周内自行消失；

②轻型自限型：常可在两个月内恢复；

③重症型：暴发型，病情危险，预后较差；

④隐匿进行型：仅有一过性心肌炎，但数年后可转化为扩张型心肌病；

⑤慢性迁延型：常持续半年以上，其中一部分患者可逐渐恢复正常，一部分可转化为扩张型心肌病。

扩张型心肌病表现为心脏进行性增大，可致心律失常、心力衰竭，严重威胁患者生命。

（2）病毒性心肌炎的分期：病毒性心肌炎各阶段的时间划分比较难定。一般认为：

①3个月以内为急性期；

②3个月至1年为恢复期；

③1年以上为慢性期。

临床上最常见的起病方式为一般型（亚临床型和轻型自限型），但重症型和隐匿型对患儿的威胁最大，要引起家长和临床医生的重视。