美国老年人全包服务项目

美国从20世纪40年代开始进入人口老龄化社会。随着老龄化的加剧，美国专业医疗型的养老机构使政府不堪重负，结合老年人在社区生活的意愿，美国开始建立以社区养老为主的养老模式，其中最著名的是老年人全包服务项目（program of all inclusive care for the elderly，PACE）。PACE模型从旧金山安乐模型发展而来，是一个以社区为基础的服务于体弱、高风险老年人的养老模式。截至2013年年底，美国已在31个州开设了共104个PACE服务中心，参与者达到了7.1万人。PACE的特点是由跨学科团队（interdisciplinary team，IDT）通过成人日间保健中心以及入户和转诊，提供综合性的医疗和社会服务。作为PACE的心脏和灵魂，IDT包括初级保健医生、护士、老年医学专家、物理治疗师、职业治疗师、娱乐治疗师（活动协调员）、营养师、护士助理、PACE中心的主管、社会工作者、家庭护理协调员和驾驶员，负责分配资源，协调所有服务，并评估参与者的健康产出结果。服务对象是生活在PACE服务区内55岁以上、经 IDT评估后需要养护照顾的低收入老年人，参与者一旦被纳入项目内，必须由项目内的人员提供护理。PACE提供初级保健、诊疗、护理、日常照料等在内的连续性服务，整合了医疗保险和医疗补助的财务资源，在基础工资资助制度的基础上，每月以人头付费的方式支付给受托方；受托方必须在按人计费的固定额度下达到一定的服务质量水平，自行统筹运用，承担财务亏损的风险。另外，以完善的信息系统作为支撑，实时更新参与者的身体状况及护理计划进程，这也是 PACE 成功的关键之一。生活在 PACE服务区的每位老年人每 6 个月接受 1 次跨学科团队的评估，以便及时调整护理计划，每个护理计划老年人及其家庭都可以参与制定，尊重他们的个人偏好。值得一提的是，PACE 的每次评估都是按照生物—心理—社会功能的标准进行的，包括诊断、药物治疗、营养状况、吞咽功能、大小便功能、认知、情感、社会活动、精神状况、机动性、日常生活活动、护理计划的合作程度等。在参与者进入 PACE 时，IDT采用量化方法记录其功能性健康结果，称之为基线评估得分，并预测未来6个月后的干预评估得分，在6个月的个性化护理干预计划后，记录实际的干预评估分数，使用这3个数据点（基线评估分数、预测的评估分数、实际的评估分数），IDT可以评估护理干预措施的效率和效果，便于护理质量的持续改进。研究发现，PACE适合失能程度较为严重的老年人，且对改善老年人身体功能、减少护理费用具有显著作用。