脑动脉瘤出血为什么还会引起脑梗死

脑动脉瘤出血后发生的脑梗死有多种原因，其中最常见的原因是一种被称为脑血管痉挛的临床综合征。脑血管痉挛引起脑组织的缺血，其造成的结果与脑血管狭窄是相似的，程度严重者就会发生脑梗死。脑血管痉挛的具体发生机制目前还不是很清楚，但一般认为与蛛网膜下腔内的血凝块关系密切。蛛网膜下腔出血后的3～14天是发生脑血管痉挛的高危时期。其临床表现的特点往往逐渐发展，呈进展性或波动性的。最常见的临床表现就是新发或逐渐加重的头痛，继而可出现昏睡甚至昏迷。另一方面，脑血管痉挛还可以使患者出现类似脑梗死后的各种神经功能定位体征，包括颅神经麻痹和各种局灶性运动感觉障碍。

患者对动脉瘤破裂后再出血危险的认识往往较深刻，而对脑血管痉挛的危险性了解不够。事实上，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者死亡和致残的最主要原因是脑血管痉挛，占总数的1/3，而直接死于动脉瘤破裂者占1/4，死于再出血者占1/6。也就是说，由脑血管痉挛引起的致残和死亡甚至超过了动脉瘤破裂和再出血的直接效应，而成为影响动脉瘤破裂患者预后的最主要因素。(https://www.daowen.com)

（方亦斌）