脑动脉瘤破裂出血后什么时候做手术最好

对于破裂的脑动脉瘤应该早期治疗还是晚期治疗，长期以来也有争议。早期治疗一般指出血发生后48～96小时内实施手术，而晚期手术则通常指出血发生后10～14天以上。尤其是针对开颅动脉瘤夹闭的手术时机的选择上，提倡早期手术的理由主要有：一旦早期手术成功，可以显著降低动脉瘤再出血的危险，因为再出血大多发生在蛛网膜下腔出血后的前几天；而在早期手术成功后，可以更加安全地使用腰穿释放血性脑脊液、增加血容量及提升血压来治疗脑血管痉挛及预防脑积水。而反对早期手术夹闭动脉瘤，支持晚期手术的理由包括：在动脉瘤破裂出血后即时发生严重的炎症反应和脑水肿，此时手术迫使对脑的牵拉加重，在牵拉过程中更加容易发生脑组织的挫伤碎裂；坚硬的血凝块会妨碍手术的暴露；早期手术的术中动脉瘤破裂风险更大；早期手术机械损伤血管的机会更多，增加迟发性脑血管痉挛的风险。由于血管内介入治疗技术不需要牵拉脑组织，是通过脑血管内部的自然通道到达治疗部位，因此回避了绝大部分早期手术夹闭的缺点。

尽管在动脉瘤破裂出血早期进行血管内治疗发生术中再出血的风险高于晚期手术，但考虑到早期手术一旦成功后将有效降低早期再出血的风险，因此对于破裂动脉瘤患者而言，总体死亡率大大降低，预后明显改善。因此，在患者一般情况允许、手术条件具备的情况下，通常建议早期实施手术。(https://www.daowen.com)

（方亦斌）