脑动脉瘤出血后脑血管痉挛怎么治疗

由于脑血管痉挛是多因素所造成的，所以其治疗往往是一种个体化的综合治疗方案，采用单一的治疗手段难以有效。首先，从蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发病机制看，蛛网膜下腔积血及其代谢产物可能是导致脑血管痉挛的根本原因，因此在通过介入治疗或手术夹闭动脉瘤消除再出血的危险后，采用腰穿或腰大池持续引流等有创操作清除蛛网膜下腔积血，是防治脑血管痉挛的一个重要手段。临床观察发现，在血压、血容量不足等情况下，脑血管痉挛的发生率有增加的倾向，因此通过输液扩充血容量及提高全身血压等手段被广泛应用于临床，称为“三高”治疗。同时一种叫做尼莫地平的药物已经被证实对防治脑血管痉挛有效，在蛛网膜下腔出血后治疗中发挥着积极作用。

但许多患者在接受上述治疗的情况下仍发生严重的脑血管痉挛。此时，通过动脉内途径，将导管放置到脑供血动脉近端，通过导管向动脉内灌注血管扩张药物，药物起效迅速，许多患者的症状会即刻缓解，但其药效往往不能维持很长时间，症状容易反复。对于局部、严重的脑血管痉挛，采用球囊在痉挛部位进行扩张，可以使血管直径完全恢复到正常。(https://www.daowen.com)

当然，上述这些治疗都伴随着相应的风险。总体来说，针对脑血管痉挛治疗的研究非常多，但临床救治效果仍有待进一步提高。

（方亦斌）