小脑梗死手术减压治疗目的是什么

小脑大面积梗死后，由于脑水肿而出现逐渐加重的占位效应，表现为脑干受压移位、四脑室移位变形，伴有阻塞性脑积水。临床表现除小脑症状外，还有脑干损害和颅内压升高症状。小脑梗死的临床表现分为三期：早期为小脑症状；中期为脑干受压症状，但患者神志清楚；晚期患者昏迷，去脑强直，伴有呼吸循环功能异常。

由于大面积小脑梗死的死亡率极高，及时进行减压性手术的观点已在许多学者中达成共识，并认为手术是唯一有效的措施。手术目的不是针对脑梗死本身，而是针对因脑水肿所继发的脑干受压和脑积水。因此对小脑梗死患者应密切观察神经系统体征变化，定期复查头颅CT和磁共振。另外决定是否进行手术治疗，尚需对脑干原发和继发性损害进行鉴别。原发性脑干梗死不宜手术，继发性脑干受压则是手术指征。同时，患者的年龄和全身情况也是选择手术应该考虑的因素。(https://www.daowen.com)

目前对手术时机的选择仍有争议，多数作者认为一旦患者出现神志改变即可手术。手术分为脑室外引流术和枕下减压术。小脑大面积梗死非手术治疗的死亡率高达80%，手术治疗的总体恢复率为63%。临床发现多数术前昏迷的患者于术后数小时到数天神志转清、颅内压下降、CT复查脑积水消失、脑干受压解除。

（李 轶）