大面积脑梗死的手术减压治疗目的是什么

大面积脑梗死又称恶性脑梗死，是脑梗死中最严重的一种，比较凶险，有典型的临床症状。主要是颅内大血管闭塞（大多数为大脑中动脉）所致，如果患者错过溶栓或者动脉取栓治疗就会发生大面积脑梗死。临床上除表现脑梗死的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高，常常因小脑幕切迹疝而死亡。

大面积脑梗死后最重要的病理变化就是脑水肿，严重脑水肿导致颅内压增高，大脑中线向对侧移位，封闭的颅腔犹如高压锅一样压力极高。此时单纯的内科脱水治疗无法有效地降低颅内压，往往需要去骨瓣减压。这就好比把高压锅的锅盖打开，这样锅内的压力才会下降。减压术的目的是最终保存生命，阻止梗死灶扩大，防止出现其他并发症，有利于康复。

当患者出现如下表现时，建议行去骨瓣减压术：患者积极内科治疗无效，处于脑疝早期或前期；CT见大面积脑梗死和脑水肿，中线结构侧移≥5毫米，基底池受压；颅内压（ICP）≥4千帕。无论患者年龄多大，均推荐将去骨瓣减压术作为潜在的治疗措施，以提高大面积脑梗死患者的生存率。对于60岁以上患者，需考虑患者和家人的意愿，因为在该年龄段去骨瓣减压术虽可降低死亡率，却有遗留严重残疾的可能。为达到最佳神经系统功能预后，推荐在脑梗死发病24～48小时内和脑疝症状出现前行去骨瓣减压术。

（李 轶）

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▲去骨瓣减压术

专家简介

李轶

李轶，上海交通大学医学院附属新华医院神经外科副主任医师，博士，上海市医学会脑卒中专科分会青年委员。擅长颅内肿瘤及颅神经疾病的手术治疗，尤其是颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、脑供血动脉狭窄和急慢性脑梗死等血管病的介入和显微外科治疗。