第三节　心肌炎

第三节　心肌炎

心肌炎（myocarditis）是由各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。主要由病原微生物引起，但以病毒为最常见。免疫反应及理化因素也可引起。

心肌炎根据病因可分为病毒性心肌炎、细菌性心肌炎、寄生虫性心肌炎、孤立性心肌炎和免疫反应性心肌炎五类。本节主要介绍病毒性心肌炎、细菌性心肌炎、孤立性心肌炎等。

一、病毒性心肌炎

病毒性心肌炎（viral myocarditis）比较常见，是由病毒引起的原发性心肌炎症。常累及心包。引起心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒（Coxsackie virus）、埃可病毒（ECHO virus）、流行性感冒病毒和风疹病毒等。

异常形态变化：病毒可直接导致心肌细胞的损伤，也可以通过T细胞介导的免疫反应间接引起心肌细胞的损伤。肉眼观：心脏略增大或无明显变化。镜下：心肌细胞间质水肿，其间可见淋巴细胞和单核细胞浸润，将心肌分割成条索状，有的心肌断裂，随病变进展，并伴有心肌间质纤维化等变化，如炎症累及传导系统，临床表现为心律失常。

二、细菌性心肌炎

细菌性心肌炎（bacterial myocarditis）是由细菌引起的心肌炎。主要由葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌及脑膜炎双球菌引起。(https://www.daowen.com)

细菌性心肌炎表现为心肌及间质内多发性小脓肿，其周围心肌有不同程度的变性坏死，并伴有中性粒细胞、单核细胞浸润，也可表现为心肌蜂窝织炎。

三、孤立性心肌炎

孤立性心肌炎（isolated myocarditis），又称特发性心肌炎（idiopathic myocarditis）。以往称为Fiedler心肌炎。其原因至今未明。多发生于20～50岁青中年人。

异常形态变化依组织学变化分两型：

1.弥漫性间质性心肌炎　主要表现为心肌间质或小血管周围有较多淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。早期心肌细胞较少发生变性、坏死，病程较长者，心肌间质纤维化、心肌细胞肥大。

2.特发性巨细胞性心肌炎　病灶的心肌内可见灶性坏死和肉芽肿的形成。病灶中心可见红染、无结构的坏死物，周围有淋巴细胞、单核细胞、浆细胞或嗜酸性粒细胞浸润，并混有多量的多核巨细胞。