泌尿系统疾病

第十章　泌尿系统疾病

学习目标

1.掌握肾小球肾炎和肾盂肾炎的病因、发病机制、形态学变化及异常变化与临床联系。

2.理解肾小球肾炎的主要类型。

3.掌握新月体性肾炎、颗粒性固缩肾等基本概念。

4.理解肾细胞癌、肾母细胞瘤、膀胱癌的病变特点及病理类型。

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。成人每天约有1800L的血液流经肾脏，形成约1.5L尿液。其功能是将人体代谢过程中所产生的废物和毒物通过尿的形成排出体外，调节体内水、电解质和血液的酸碱平衡，维持机体内环境的相对稳定。肾脏还具有内分泌作用，可分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素、1，25-二羟基维生素D3等重要的生物活性物质，有参与调节血压、促进红细胞的生成和钙的吸收等功能。

肾单位是肾脏的基本单位，每个肾单位由肾小球及其所属肾小管组成。肾小球主要行使滤过功能，肾小管主要完成重吸收和浓缩功能。肾小球由毛细血管丛、血管系膜和肾球囊组成。每个肾小球毛细血管丛大致可分为数个小叶。血管系膜填充于毛细血管之间，由系膜细胞和系膜基质组成，构成毛细血管小叶的轴心。系膜细胞的主要功能有：对毛细血管有支持和保护作用；有收缩功能，参与调节毛细血管血流；有吞噬功能，可吞噬进入肾小球的大分子物质；可产生多种血管活性物质和细胞因子、参与炎症反应；可产生系膜基质和胶原纤维，参与损伤后的增生和修复。肾球囊由壁层和脏层组成，脏层上皮细胞又称足细胞，贴附在毛细血管基膜外侧，壁层为单层扁平上皮细胞，与近端肾小管相接（图10-1）。

【病例摘要】

某女性患者，27岁，汉族，已婚。3天前，无明显诱因，出现畏寒、发热，体温达39℃，以下午为甚，伴右腰部持续性胀痛，无阵发性加剧，无放射痛，无血尿，无咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。自服“感冒药”症状无缓解。且次日出现尿频、尿急、尿痛，自服“利君沙”无效。既往体健。查体：T93℃，P90次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，双季肋点上、中输尿管点无压痛，右肾区叩痛。化验：血常规WBC17×10⁹/L，N86%；尿培养大肠埃希菌5×10⁵/ml。(https://www.daowen.com)

试分析：

（1）该女性患者可能患有何种泌尿系统疾病？

（2）该疾病的感染途径有哪些？

泌尿系统的疾病种类很多，包括炎症性疾病、代谢障碍、发育畸形和肿瘤等。任何原因引起的肾泌尿功能障碍，使代谢废物及毒性物质不能排除体外，导致水、电解质平衡紊乱，并伴有肾的内分泌功能障碍的病理过程称肾衰竭。本章介绍几种常见的泌尿系疾病，包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾和膀胱的常见肿瘤以及肾衰竭。

图10-1　肾小球滤过屏障示意图