卵巢常见肿瘤

第三节　卵巢常见肿瘤

卵巢是妇女最常发生肿瘤的器官之一，肿瘤种类繁多，结构复杂，按其组织发生可分为以下几种。

一、上皮性肿瘤

卵巢上皮性肿瘤是起源于卵巢表面上皮及其衍化成分的肿瘤，占卵巢原发性肿瘤的65%。常见的有浆液性肿瘤、黏液性肿瘤等。多发生于青年和中年女性。

1.浆液性肿瘤（serous cystadenoma）　是卵巢最常见的肿瘤，按组织细胞分化程度分为浆液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌三种。肉眼观：肿瘤多双侧发生呈囊性，切面可见单个或多个纤维分隔的囊腔，囊内含有清亮液体，偶混有黏液；囊腺瘤内壁多较光滑，交界性囊腺瘤内壁可见乳头向囊腔内生长，囊壁部分增厚；囊腺癌可见肿瘤内乳头和实体混杂。镜下：浆液性囊腺瘤囊壁由单层立方上皮衬覆，有纤毛，可形成较宽的乳头，细胞无异型性；交界瘤囊壁上皮细胞层次增加，达2～3层，乳头增多，细胞有异型；囊腺癌囊壁上皮细胞层次超过3层，细胞异型性明显，乳头分支多而复杂，癌细胞浸润间质。

2.黏液性肿瘤（mucinous tumors）　较浆液性肿瘤少见，肉眼观：肿瘤多发生在单侧，瘤体巨大，包膜光滑完整，切面由多个大小不一的囊腔组成，腔内充满乳白色或半透明稠状黏液，黏液性囊腺癌可见较多乳头和实性区域，伴出血、坏死及包膜浸润。镜下：黏液性囊腺瘤的囊壁被覆单层高柱状上皮，核在基底部，核的上部充满黏液，无纤毛，细胞无异型；交界性肿瘤含有较多的乳头结构，细胞层次不超过三层，细胞有异型；囊腺癌上皮细胞明显异型，形成复杂的腺体和乳头结构，常有间质浸润。

二、生殖细胞肿瘤(https://www.daowen.com)

生殖细胞肿瘤是由原始生殖细胞向多个方向分化的一组异质性肿瘤，这类肿瘤大部分起源于迁徙入卵巢的不同发育阶段的生殖细胞，常见有畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等。儿童和青春期多见，其中1/3为恶性。

1.畸胎瘤　是原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化形成的肿瘤，大多数肿瘤含有至少2个或3个胚层组织成分。最常发生于卵巢，其次还可见于睾丸、纵隔、腹膜后等部位。常分为：①成熟畸胎瘤：多见，是完全由成熟组织构成的囊性肿瘤。肉眼观：肿瘤呈囊性，囊腔内充满皮脂样物，可见皮肤、毛发、牙齿、骨；镜下，肿瘤由3个胚层的各种成熟组织构成。以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为皮样囊肿。②未成熟性畸胎瘤：少见，肉眼观呈实体分叶状，可含有许多小的囊腔，内见未成熟的骨或软骨组织；镜下见未成熟神经组织组成的原始神经管和菊形团，或见未成熟的骨或软骨组织作为诊断依据。

2.无性细胞瘤　是由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，发生在睾丸则称精原细胞瘤。肉眼观：肿瘤呈实性结节状，切面灰白色、质软鱼肉样；镜下：肿瘤由大小形态一致的似原始生殖细胞的瘤细胞组成，细胞膜清晰，胞质空亮透明，细胞核居中，瘤细胞排列成巢状或条索状。无性细胞瘤对放疗和化疗敏感，5年生存率可达80%以上。

三、性索间质肿瘤

卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织，在男性为支持细胞和间质细胞，在女性为颗粒细胞和卵泡膜细胞起源形成的肿瘤。主要类型有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤等。肿瘤多为良性，临床表现常有内分泌功能改变。颗粒细胞瘤呈囊性或分叶状，常伴有出血坏死，镜下肿瘤细胞大小较一致，椭圆形或多角形，体积较小，细胞质少，细胞核可有核沟或核膜皱折呈咖啡豆样，为该瘤的特点。此瘤低度恶性，极少发生转移。卵泡膜细胞瘤呈实体状，因细胞含有脂质，切面多呈黄色。镜下：瘤细胞呈巢团状分布，由成束的短梭形细胞组成，核卵圆形，胞质由于含脂质而呈空泡状。为良性功能性肿瘤。