前 列 腺 疾 病

第五节　前 列 腺 疾 病

一、前列腺增生症

前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia）又称前列腺肥大，以前列腺上皮和间质增生为特征，多见于50岁以上男性，其发生机制可能与体内雄激素及雌激素平衡失调有关，临床以尿道梗阻或尿流不畅为主要表现。

形态学变化：

（1）肉眼观：呈结节状，大部分增生组织灰白色，质地较韧；少部分淡黄色，质地较软，切面呈大小不一的蜂窝状。

（2）镜下：见前列腺增生的成分主要由纤维、平滑肌和腺体组成，三种成分所占比例因人而异。腺体的上皮由两层细胞构成，内层细胞呈柱状，外层细胞呈立方或扁平形，周围有完整的基膜包绕，上皮细胞可向腔内呈乳头状生长，偶可见鳞状上皮化生和小灶性梗死，腔内常含有淀粉小体。前列腺增生极少发生恶变。

二、前列腺癌

前列腺癌（prostatic cancer）是起源于前列腺上皮的恶性肿瘤，多发于50岁以后。手术（切除睾丸）或服用雌激素可抑制肿瘤生长，说明雄激素和前列腺癌的发生相关。

1.形态学变化　肉眼观：肿瘤多发生于前列腺的周围区，以后叶多见，切面结节状，质韧硬，与周围组织界限不清；镜下：高分化腺癌异型性小，腺泡较规则，排列拥挤呈背靠背现象，由单层立方或低柱状上皮构成，可向腔内呈乳头或筛状生长，核分裂象很少见，外层的基底细胞常常缺如，高分化前列腺癌最可靠的诊断证据是包膜、淋巴管、血管和周围神经的浸润。在低分化癌中，癌细胞排列成条索状、巢状或片状。

2.异常变化与临床联系　前列腺癌早期一般无症状，晚期可发生局部浸润和远方转移，可直接向膀胱底部浸润，引起尿道梗阻；血道转移以脊椎骨最常见；淋巴转移首先至闭孔淋巴结，随之到内脏淋巴结、胃底淋巴结、髂骨淋巴结、骶骨前淋巴结和主动脉淋巴结。

思考题

1.名词解释：宫颈糜烂　纳博特囊肿　子宫颈上皮内瘤变（CIN）　子宫内膜异位症(https://www.daowen.com)

2.简述慢性子宫颈炎的类型。

3，试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的形态区别要点。

4.简述乳腺癌的分类及各类的形态特点。

5.病例分析

患者，女，36岁。因咳嗽、反复咯血及胸痛在某医院透视诊断为肺炎，予以抗感染治疗后稍好转，患者要求出院，出院时未透视复查。近半年来反复咯血，病情无明显改善，于5月中旬入院治疗。既往史：患者10余年来有发作性喘咳症状，10余天即好转，曾做过人工流产两次，半年前第二次人工流产后月经有时淋漓不断，身体逐渐消瘦。体检：体温37.4℃，脉搏120次/分，呼吸85次/分，血压14.8/10.6kPa，消瘦，慢性病容。右胸叩诊呈浊音，两肺散在干湿性啰音，心界不大，心律齐，肝脾未触及。子宫未查。

实验室检查：红细胞3.0×1012/L，血红蛋白80gL/。X线：左肺下叶见一圆形阴影，周围境界较模糊，痰查癌细胞（-）。

入院后经用各种抗生素治疗病情似稍有好转，其间曾有胸痛、咯血多次，患者日趋衰竭，于7月1日晨在床边大便后憋喘、心悸加重，上床后突然心跳、呼吸骤停，抢救无效死亡。

尸检：右肺动脉心包外段及上叶分支内有黄色半凝固状物堵塞，左肺下叶尖端近肺门侧见4cm×3.6cm×4cm圆形病灶，病灶色黄，内有散在褐色斑块，附近尚有数个小圆形病灶，心脏右心室壁厚0.5cm，右心室腔稍扩大，子宫大小正常。镜下见：圆形病灶系大片坏死，周边可见成团似滋养层细胞的肿瘤细胞，右肺动脉心包外段腔内亦可见。子宫内膜腺体大部分消失，子宫肌组织内有多量扩张的淋巴管及毛细血管，未见滋养层细胞。

试分析：（1）死者的死因是什么？依据是什么？

（2）死者主要疾病有哪些？死者为什么会出现上述临床表现？