第二节　糖尿病

第二节　糖尿病

糖尿病（diabetes mellitus）是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的糖类（碳水化合物）、蛋白质、脂肪代谢障碍的一种慢性疾病，以持续性血糖升高和糖尿为特征，临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减轻（即“三多一少”），以及多器官功能障碍。本病发病率日益增高，已成为世界性的常见病、多发病。

一、分类

糖尿病一般分为原发性和继发性两大类。

（一）原发性糖尿病

原发性糖尿病又分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型两类。

1.胰岛素依赖型　胰岛素依赖型又称1型或幼年型，在原发性糖尿病中约占10%。表现为胰岛素分泌绝对不足，多见于年轻患者。

2.非胰岛素依赖型　非胰岛素依赖型又称2型或成年型，是原发性糖尿病中常见的类型，约占90%。表现为血中胰岛素正常、增多或减少，多见于40岁以上成年人。

（二）继发性糖尿病

继发性糖尿病是由于炎症、肿瘤或手术等已知疾病造成胰岛广泛破坏，或由于其他内分泌的异常影响胰岛素的分泌所致。临床较少见。

二、病因和发病机制

本病的病因和发病机制尚不十分清楚，可能为多因素所致。目前认为是在遗传易感性素质的基础上由某些诱因的作用而发病。1型糖尿病的诱因为病毒感染，由于病毒感染激发自身免疫反应，导致胰岛的进行性破坏，造成胰岛素绝对减少而发病。引起感染的病毒主要有柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒等。2型糖尿病可能与胰岛素受体抵抗有关。其诱发因素很多，包括肥胖、缺乏运动、营养过剩、外伤、手术、妊娠及精神刺激等，其中以肥胖最为重要。

三、形态学变化

（一）胰岛病变

不同类型、不同时期病变不同。1型糖尿病早期为非特异性胰岛炎，继而胰岛β细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，胰岛体积变小，数目减少，纤维组织增生并发生玻璃样变；2型糖尿病早期病变不明显，后期β细胞减少，常见胰岛淀粉样变性（图12-11）。(https://www.daowen.com)

图12-11　糖尿病的胰岛病变

（二）血管病变

血管病变是本病最主要的形态学变化之一。其程度随病程而加重。病变可累及所有血管，大、中动脉常发生粥样硬化，其发病率高于正常人，且发病早、进展快、病情严重；小血管（包括毛细血管）的改变为基膜增厚、管壁玻璃样变、内皮细胞增生，致管腔狭窄，称为微血管病。常见于视网膜、肾、皮肤、骨骼肌和心肌的小血管。在肾常导致结节性肾小球硬化、肾小动脉硬化和肾盂肾炎，三者合称糖尿病肾病，可导致肾病综合征和肾衰竭；视网膜则常因微血管病变而引起渗出、出血，甚至视网膜剥离，引起失明，称为糖尿病性视网膜病。

四、异常变化与临床联系

糖尿病的典型症状为多饮、多食、多尿和体重下降。这是由于血糖过高引起糖尿而导致渗透性利尿，从而引起多尿；由于尿量过多，致水分丧失，血浆渗透压增高，刺激下丘脑口渴中枢而致多饮；由于机体对糖的利用能力下降，因而脂肪和蛋白质分解代谢加强，呈负氮平衡，患者肌肉渐见消瘦，疲乏无力，体重减轻；加上血糖过高，刺激胰岛素分泌，致使患者食欲亢进，并常有饥饿感。此为糖尿病典型的“三多一少”症状。同时，由于血管病变还可引起心、脑、肾、视网膜等的并发症，此外，由于机体呈负氮平衡，使抗体生成减少，机体抵抗力弱，还易并发感染。因此，晚期糖尿病患者常因心肌梗死、肾衰竭、脑血管意外和合并感染而致死。

思考题

1.什么是弥漫性非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿，其主要临床表现和光镜下的形态学变化有哪些？

2.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的诊断及鉴别的病变特点有哪些？

3.甲状腺癌的病理组织学类型及各型镜下形态学特点有哪些？

4.什么是糖尿病？可分为哪几类？其形态学变化主要是什么？