流行性脑脊髓膜炎

第四节　流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）是化脓性脑脊髓膜炎，简称流脑。冬春季多见，好发于10岁以下儿童，常由脑膜炎双球菌引起，发病急，传播迅速，易引起大流行。其主要临床表现为高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害。

（一）病因与传染途径

脑膜炎双球菌存在于病人或带菌者的鼻咽部，通过咳嗽、打喷嚏等飞沫经呼吸道传染。病菌进入上呼吸道后，大多数只引起局部性炎症而不发病，成为带菌者。只有少数人（2%～3%）由于机体抵抗力低下，细菌从上呼吸道黏膜侵入血流并生长繁殖，引起短暂的败血症后，再进一步到达脑脊髓膜引起化脓性脑膜炎。

（二）形态学变化

肉眼观：脑脊髓膜血管高度扩张、充血，蛛网膜下隙有脓性渗出物并覆盖脑沟、脑回，致结构模糊不清（图 13-24）。以大脑额叶、顶叶面最为明显。由于渗出物阻塞，致脑脊液循环障碍，脑室扩张并有混浊液体。镜下：蛛网膜下隙增宽，其内含有大量中性粒细胞、少量单核细胞、淋巴细胞和纤维蛋白渗出，血管高度扩张充血（图13-25）。

（三）异常变化与临床联系

流脑除了发热等全身症状外，常有以下神经系统症状。

1.颅内压升高　由于脑膜血管扩张充血，蛛网膜下隙渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响脑脊液吸收，致颅内压升高。如伴有脑水肿，则颅内压升高更明显，患者表现为头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满等。

2.脑膜刺激症状　由于炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜及软脑膜，使神经根肿大，肿大的脊神经根在通过椎间孔处受压，当颈部或背部肌肉运动时产生疼痛，因而颈部肌肉发生保护性痉挛而呈僵硬状态，称为颈项强直。婴幼儿常因发生腰背部肌肉保护性痉挛而呈“角弓反张”体征。当作屈髋伸膝试验时，因坐骨神经受到牵拉，引起腰神经根压痛的表现，为Kerning征阳性。

图13-24　化脓性脑膜炎，脑组织表面充血，有脓苔覆盖(https://www.daowen.com)

图13-25　化脓性脑膜炎

蛛网膜下隙充满了脓性渗出物，血管高度扩张

3.脑脊液的变化　早期脑脊液澄清，随后则因蛛网膜下隙有大量脓性渗出物，而呈混浊脓样，含大量脓细胞，蛋白升高，糖量减少，脑脊液涂片或细菌培养可查见病原菌。脑脊液检查结果可作为本病诊断的一个重要依据。

4.败血症　脑膜炎双球菌侵入血流并生长繁殖，可引起败血症。患者表现为高热、寒战及皮肤瘀点等。皮肤瘀点系因细菌栓塞末梢血管或细菌毒素对血管壁的损伤所致。用瘀点的血液直接涂片，有80%病例可找到脑膜炎双球菌。

（四）结局

大多数患者由于及时应用磺胺药物及抗生素治疗，均能痊愈。目前死亡率已下降至5%以下。如治疗不当，病变可由急性转为慢性，并可发生以下后遗症：

1.脑积水　由于蛛网膜下隙渗出物的机化，致脑膜粘连、脑脊液循环障碍所致。

2.脑神经受损　如耳聋、视力障碍、斜视及面神经麻痹等。

3.脑梗死　脑底部动脉炎所致的阻塞性病变而引起相应部位的脑缺血性梗死。