钩端螺旋体病

第七节　钩端螺旋体病

钩端螺旋体病（leptospirosis）是由钩端螺旋体所致的一组自然疫源性急性传染病。临床表现为高热、头痛、全身酸痛和显著的腓肠肌痛、浅表淋巴结肿大、眼结膜充血、皮疹等全身感染症状。病死率高，患者多死于肾衰竭，或因大量肺出血而造成窒息。

（一）病因与发病机制

钩端螺旋体病是由钩端螺旋体引起的。猪和鼠是主要传染源。主要发生在夏秋季，尤其是水稻收割期。患者感染后潜伏期为1～2周，随后因菌体繁殖和裂解释放毒素引起全身症状而发病。病程可分为三期：①败血症期（1～3天），有明显的早期感染症状，无明显的组织损伤；②败血症伴器官损伤期（4～10天），出现内脏器官的病变及轻重不等的出血、黄疸和肾衰竭等；③恢复期（发病2～3周），患者恢复，一般不留后遗症。

（二）形态学变化

钩端螺旋体的形态学变化属急性全身性中毒性损害，主要累及全身毛细血管，引起不同程度的循环障碍和出血，以及广泛的实质器官变性、坏死和导致严重功能障碍。主要器官改变如下：(https://www.daowen.com)

1.肺　主要表现为肺出血，是近年来本病常见的死亡原因。最初点状出现，随后不断增多、扩大融合，形成弥漫性出血。

2.肝　主要为肝细胞水肿、脂肪变性、小灶坏死。由于肝细胞损害引起胆汁淤积和凝血因子合成障碍，临床上可见重度黄疸和广泛皮肤、黏膜出血。严重者引起急性肝功能不全。

3.肾　病变主要为间质性肾炎和肾小管上皮细胞不同程度的变性、坏死。肾小球一般无明显改变。严重者可引起急性肾衰竭。

4.心脏　心肌细胞变性、灶性坏死，间质非特异性炎，心外膜和心内膜可见出血点。临床出现心动过速、心律失常、心肌炎等。